Author : Andréa Delaunay (Médecin).)
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Book Synopsis Évaluation du sous triage à l'accueil des urgences by : Andréa Delaunay (Médecin).)
Download or read book Évaluation du sous triage à l'accueil des urgences written by Andréa Delaunay (Médecin).) and published by . This book was released on 2022 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : l'existence de situations de sous-triage atm urgences est peu définie dans la littérature. La validité, la reproductibilité et la fiabilité de l'échelle de tri FRENCH ont été de nombreuses fois étudiées sans en rapport les défauts de triage. Le sous-triage pouvant et à l'origine d'une prise en charge non-optimale pour le patient. Une situation à risque était jugée lorsqu'un patient était transféré en Salle d'Accueil des Urgences Vitales (SAUV) après avoir été initialement orienté en Salie d'Accueil des Urgences conventionnelle sur le même séjour aux urgences. Objectif : évaluation de la prévalence du sous-triage lors du triage par l'Infirmier Organisateur d'Accueil (IOA), analyse des causes de sous-triage. Recherche de facteurs prédictifs au recours à des soins critiques en aval de la SAUV. Étude de l'utilité d'outils pronostics pour aider l'orientation lors du triage (NEWS 2). Matériel et méthodes : étude rétrospective descriptive des patients admis en SAUV entre le 1er janvier 2022 et le 28 février 2022. Nous avons comparé les patients directement admis en SAUV dès l'entrée et ceux transférés dans un second temps du secteur conventionnel. Le sous-triage était défini par un score de tri, réalisé à postériori en aveugle, plus grave que le score identifié par l'IOA. Une analyse multivariée concernant le risque d'orientation en soins critiques (bloc d'urgences, réanimation, soins intensifs ou décès après geste de réanimation) permettait d'identifier les populations les plus à risque. Un modèle de corrélation linéaire entre l'application du score NEWS 2 au tri I0A et le risque de recours aux soins critiques a été étudié dans ce travail. Résultat : sur les 873 répondant aux critères d'inclusions, 210 ont été transférée en SAUV secondairement. Le taux de sous-triage dans ce groupe de patients était mesuré à 29,5%. La population secondairement transféré en SAUV était en moyenne plus âgée de 4 ans et était plus à risque cardiovasculaire. Cette population était plus stable hémodynamiquement. L'autonomie limitée n'était pas un facteur limitant à une entrée directe en SAUV. L'analyse multivariée de prédiction de recours aux soins critiques incriminait fortement les patient issus des tris 1 et 2 et la tranche d'âge 65-75 ans. Les défauts de sous triage découlaient après analyse des dossiers : de constantes anormales non repérées lors du triage, de facteurs de risques ou comorbidités non connues par l'I0A, d'examens complémentaires non analysés de façon attentive. On retrouvait un sous triage majoré sur les horaires de nuit profonde. La présence d'un médecin de tri ne semble pas influencer ce sous triage. Sur les 62 patients sous triés, 50% constituaient un tri 1 et 2 à postériori L'utilisation d'outils tels que le score NEWS 2 montrait une corrélation peu significative avec le risque de remis aux soins critique. Conclusion : cette étude a identifié un sous triage, avec pour conséquence une de perte de temps sur la prise en charge médicale. Les défauts de sous triage identifiés constituent un axe d'amélioration possible de nos pratiques. Nous pensons que le recueil plus strict des paramètres vitaux et des comorbidités des patients est primordial. Le sur triage, non évaluable dans ce travail, pourrait constituer un axe de recherche sur une « sur occupation » de la SAUV. Toutefois la validité de ce travail doit être réévaluée dans des études de plus haut niveau de preuve dans plusieurs centres hospitaliers.
