Demarche Devaluation Des Pratiques Concernant La Prise En Charge De La Douleur Aux Urgences

Author : Eva Studniarek
Publisher :
ISBN 13 :
Total Pages : 294 pages
Book Rating : 4.:/5 (494 download)

DOWNLOAD NOW!

Download or read book Evaluation de la prise en charge de la douleur aiguë sévère aux urgences hospitalières de Midi-Pyrénées written by Eva Studniarek and published by . This book was released on 2006 with total page 294 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Une évaluation des connaissances et des pratiques concernant la prise en charge de la douleur aiguë sévère en SAU, en Midi-Pyrénées, a été réalisée auprès de 194 médecins urgentistes, IMG et internes en anesthésie-réanimation, du CHU de Toulouse et 6 CHG. L’enquête a été effectuée grâce à un questionnaire, 2 cas cliniques, puis l’étude rétrospective de 310 dossiers-patients réels, permettant une comparaison entre théorie et pratique. Les cas cliniques ont permis d’évaluer la prise en charge d’une douleur d’origine traumatique (fracture de membre) d’une part, et d’une douleur d’étiologie médico-chirurgicale( douleur abdominale aiguë) d’autre part. L’analyse statistique a mis en évidence des connaissances relativement satisfaisantes quant à l’évaluation de la DAS (EVA/EN utilisées par 98% des médecins, définition de la DAS correcte pour 50%), avec quelques lacunes cependant concernant l’existence de sociétés savantes et de protocoles écrits dans les services, la pharmacologie et le recours aux morphiniques et à l’analgésie balancée notamment. En pratique, la réalité est tout autre : L’EVA/EN est spécifiée par écrit dans 60% des dossiers seulement ; 21% des douleurs traumatiques et 12% des douleurs abdominales aiguës ne reçoivent aucun antalgique ; la morphine est prescrite respectivement dans 62% et 13% des cas, avec en outre des posologies inférieures aux doses recommandées et des délais séparant les réinjections trop longs. Le recours aux co-antalgiques est insuffisant, les AINS en particulier ne sont prescrits que dans 40% des fractures, versus 84% en théorie. Une fracture de membre a généralement beaucoup plus de chance d’être soulagée qu’une douleur abdominale ; de même, les personnes âgées n’ont reçu aucun opiacé ; les hommes reçoivent également plus souvent que les femmes une antalgie adéquate. Les raisons invoquées sont de l’ordre du défaut de formation et de clarté dans les enseignements prodigués, dépendent aussi de dogmes irraisonnés comme la peur de modifier le tableau clinique, ou la nécessité d’attendre l’avis spécialisé, ou des examens complémentaires ; des habitudes et a priori culturels, comme les conditions de travail et la personnalité du médecin face au patient hyperalgique ont probablement leur importance. L’enquête souligne la nécessité de poursuivre des efforts de sensibilisation, de communication et coordination au sein des SAU, de l’implication de tous, de réévaluations fréquentes des pratiques et des recommandations afin de s’inscrire dans une démarche d’assurance qualité.