Mise en place de la filière de thrombectomie mécanique pour la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischémiques sur le centre hospitalier de la côte basque

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Book Synopsis Mise en place de la filière de thrombectomie mécanique pour la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischémiques sur le centre hospitalier de la côte basque by : Thomas Charabas

Download or read book Mise en place de la filière de thrombectomie mécanique pour la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischémiques sur le centre hospitalier de la côte basque written by Thomas Charabas and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la thrombectomie mécanique (TM) constitue une thérapeutique efficace pour la prise en charge de certains AVC. L'accès de la population à cette technique doit être amélioré et de nouveaux centres sont ainsi créés. Méthode : cette étude rétrospective s'intéressait aux patients pris en charge en alerte thrombolyse/thrombectomie aux urgences du Centre Hospitalier de la Côte Basque de Bayonne, sur les six premiers mois de fonctionnement de notre nouvelle filière de TM, de mars à aout 2019. L'objectif principal était de comparer nos pratiques avec les objectifs de qualité et de bonne pratique définis par la HAS (IPAQSS). Les objectifs secondaires étaient d'évaluer notre filière plus en détails et rechercher des axes d'amélioration (en régulation et aux urgences). Résultats : 244 patients ont été inclus, 128 étaient des hommes (52%), avec un âge médian de 80 ans. 45 patients ont bénéficié d'une TM. Aucun des patients thrombectomisé n'a été capable de déclencher lui-même les secours. L'utilisation du score LAMS en régulation pourrait être pertinent. Les délais moyens pour l'imagerie étaient de 39 min. pour le TDM (médiane à 38 min.) et 52 min. pour l'IRM (médiane à 52 min.). L'heure de début des signes était connue et tracée dans 95% des dossiers (233/244), la glycémie capillaire effectuée dans 99% des cas (242/244) et le NIHSS calculé pour 92% des situations (225/244). Le taux d'expertise neuro vasculaire pour ces patients était de 97% (236/244). Conclusion : les six premiers mois d'activité de notre filière montrent des résultats satisfaisants et encourageants pour la suite. Sur tous les critères principaux d'évaluation retenus par l'HAS, nos performances sont supérieures aux moyennes nationales. L'étude plus détaillée de la prise en charge aux urgences révèle des pratiques comparables aux standards de notre CHU de tutelle (Bordeaux) et aux références nationales, tout en mettant en évidence des limites et des axes d'amélioration.

Retentissement de la téléthrombolyse dans la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischemiques sur le territoire du centre hospitalier intercommunal de Marmande-Tonneins

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Book Synopsis Retentissement de la téléthrombolyse dans la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischemiques sur le territoire du centre hospitalier intercommunal de Marmande-Tonneins by : Clément Julhes

Download or read book Retentissement de la téléthrombolyse dans la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischemiques sur le territoire du centre hospitalier intercommunal de Marmande-Tonneins written by Clément Julhes and published by . This book was released on 2017 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : l'AVC est une pathologie fréquente qui touche environ 130 000 personnes par an en France et dont les conséquences peuvent être graves en termes de séquelles et de mortalité. Le traitement à la phase aiguë des AVC ischémiques par thrombolyse est efficace s'il est réalisé dans les 4h30 suivant le début des symptômes. Pour cette raison, un réseau de télé-thrombolyse a vu le jour en janvier 2015 dans le centre hospitalier intercommunal de Marmande-Tonneins (CHIC). Objectif : l'objectif de cette étude était donc d'évaluer l'évolution des pratiques aux urgences du CHIC concernant la prise en charge à la phase aiguë des AVC sur le territoire du CHIC après la mise en place de la télé-thrombolyse. Matériel et méthode : il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive avant et après la mise en place de la télé-thrombolyse au CHIC menée entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2016. Les patients ont été inclus sur le critère de la cotation diagnostique en AVC ischémiques ou hémorragiques à la sortie des urgences du CHIC et du CH d'Agen. Les AIT et les autres troubles neurologiques ont été exclus. Les données ont été transmises à l'Observatoire Aquitain des AVC en vue de l'analyse statistique. Différents indicateurs de pratiques cliniques (IPC) spécifiques ont été comparés sur les deux périodes afin d'évaluer l'évolution des pratiques. Résultats : sur 857 patients inclus dans l'étude, 527 ont été pris en charge au CHIC et 330 sur le CH Agen entre 2013 et 2016. Le taux de score NIHSS réalisé au CHIC a légèrement diminué sur les 2 périodes (61, 4 % vs 57,3 % ; p = 0,32). Le taux d'IRM réalisée en première intention est passé de 6,3 % à 15,7 % (p = 0,001). 37 patients ont été thrombolysés au CHIC entre 2015 et 2016 contre 26 au CH Agen sur la même période. Le taux de patients dépendant du secteur du CHIC thrombolysés au CHIC ou au CH Agen est passé de 7,6 % à 14,6 % des suspicions d'AVC sur le territoire du CHIC (p = 0,001). Le délai médian entre le début des symptômes et la thrombolyse était de 3 h 00 au CHIC MT contre 3 h 30 au CH Agen en 2015-2016 pour les patients du secteur du CHIC suspectés d'AVC. Discussion : l'étude a permis de constater que la plupart des IPC connaissaient une évolution satisfaisante sur les deux périodes. On peut donc conclure que la mise en place de la télé-thrombolyse aux urgences du CHIC MT est satisfaisante. L'organisation de la filière AVC va encore devoir s'adapter avec l'émergence de la thrombectomie élargie à de nombreux patients présentant un AVC ischémique.

Evaluation de la thrombectomie mécanique dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques de la circulation antérieure, au CHRU de Lille

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Book Synopsis Evaluation de la thrombectomie mécanique dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques de la circulation antérieure, au CHRU de Lille by : Benjamin Defasque

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Thrombectomie mécanique dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques

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Book Synopsis Thrombectomie mécanique dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques by : Harry Hooper

Download or read book Thrombectomie mécanique dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques written by Harry Hooper and published by . This book was released on 2018 with total page 88 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la réalisation d'une thrombectomie mécanique (TM) est recommandée avec un haut niveau de preuve pour la prise en charge des patients présentant un accident vasculaire cérébral ischémique constitué (AIC). La prise en charge anesthésique pour TM est difficile du fait du terrain de ces patients (âge élevé, comorbidités), de l'absence de consensus sur les modalités de l'anesthésie (sédation (S) ou anesthésie générale (AG)) et du caractère urgent. De plus, lorsque l'équipe anesthésique est déjà engagée sur d'autres interventions urgentes, il peut arriver que la TM se déroule sans présence anesthésique (anesthésie locale (AL) seule). L'objectif principal de cette étude était de comparer le devenir des patients bénéficiant d'une TM avec ou sans présence anesthésique. Matériel et méthodes : étude rétrospective, monocentrique. Après accord de la CNIL, les dossiers médicaux de tous les patients ayant bénéficié d'une TM au CHU de Bicêtre, du 1er janvier au 31 décembre 2016, ont été analysés. Les données relatives au terrain, à la présentation clinique et au type de lésions du patient avant la TM, celles relatives au déroulement de la TM, à la prise en charge anesthésique (S, AG, AL seule) et au devenir du patient ont été recueillies et anonymisés. Le critère de jugement principal était le pourcentage de recanalisation (score TICI ≥ 2b) obtenu en fin de TM, en fonction de la présence, ou de l'absence d'une équipe d'anesthésie. Les données sont exprimées en médiane (extrêmes) ou nombre (pourcentage). Les comparaisons de proportions ont été réalisées en utilisant le test de Chi-2 ; les comparaisons de variables continues ont été réalisées en utilisant le test de Student ou de Wilcoxon. Résultats : au total, 283 patients ont été admis pour TM en 2016 à Bicêtre. L'âge médian était de 76 ans (4-103), 57 patients (20 %) étaient sous anticoagulants, le score NIHSS médian était de 16 (0-34) et 176 patients (62 %) ont bénéficié d'une thrombolyse I.V. avant la TM. Le thrombus était localisé le plus souvent dans le segment M1 (58 %), la durée médiane de procédure était de 52 min (5-355 min) et le taux de recanalisation global était de 76 %. Pour 190 patients (67%), une équipe anesthésique était présente. Une sédation (rémifentanil) a été réalisée chez 149 patients (53 % des cas), une AG chez 41 patients (15 % des cas) dont 12 avaient eu une sédation première et une AL seule chez 93 patients (33 %). Le taux de recanalisation était de 80 % (n=150) dans le groupe « présence anesthésique » vs 68 % (n=63) dans le groupe « absence anesthésique » (p

AVC Ischémiques éligibles à la thrombectomie

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Book Synopsis AVC Ischémiques éligibles à la thrombectomie by : Etienne Haussaire

Download or read book AVC Ischémiques éligibles à la thrombectomie written by Etienne Haussaire and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La thrombectomie s'impose depuis 2015 dans le traitement de phase aiguë des AVC ischémiques causés par une occlusion d'un tronc artériel proximal d'une artère irriguant l'encéphale. Cette technique n'est actuellement disponible que dans les UNV de recours, généralement situées au sein des CHU. Cela soulève la question des délais de transfert des patients des UNV de territoire dites « UNV périphériques » vers les UNV de recours pour bénéficier du traitement complémentaire. Évaluer les délais de prise en charge des patients provenant des UNV de territoire de la région Lyonnaise et nécessitant un transfert en UNV de recours afin de proposer des pistes d'amélioration de nos pratiques. A partir des données du registre AVC du RESUVal, nous avons observé les délais de prise en charge des patients inclus entre le 01/01/2015 et le 31/12/2018 et adressés en thrombectomie au CHU de Lyon. Le délai médian entre l'admission primaire dans un centre hospitalier et la thrombectomie est de 162 minutes ; l'admission dans un CH sans UNV initialement faisant perdre sur ce délai 29 minutes au patient. En comparaison, ce délai est de 60 minutes en cas d'admission primaire au CHU de Lyon. En revanche, le délai thrombolyse - thrombectomie est d'environ 100 minutes, que le patient provienne d'un CH avec ou sans UNV. En comparaison, ce délai est de 11 minutes lors d'une admission primaire au CHU de Lyon. Cependant, près de 100% de nos patients bénéficient d'une thrombectomie dans les 6 heures après le début des symptômes. Sur les 261 patients transférés au CHU de Lyon depuis une UNV périphérique sur les 4 années de l'étude, 67% ont bénéficié du geste de thrombectomie mécanique. Ce taux est similaire selon que l'appel initial ait été régulé par le centre 15 (67,8%) ou non (61,77%). Les résultats obtenus dans cette étude sont comparables à ceux obtenus dans les autres études nationales et internationales à ce sujet. Il existe probablement une marge de progression sur les délais de prise en charge des patients à partir d'une UNV périphérique au vu des délais obtenus lors d'une prise en charge initiale au CHU de Lyon. Ceci renforce le rôle des centres de régulation médicale dans l'orientation des patients. L'allègement des modalités de transfert secondaire vers le CHU pourrait permettre de réduire les délais de prise en charge. Des échelles sont actuellement à l'étude pour tenter de détecter en pré-hospitalier un AVC en rapport avec une OGTA. La proportion de transferts futiles en thrombectomie est similaire dans notre étude à celle observée dans d'autres études. Il semble se dégager des facteurs prédictifs de recanalisation précoce qui pourraient justifier de l'absence de recours à la thrombectomie, mais qui ne sont pas encore validées à l'heure actuelle.

Évaluation de la prise en charge précoce des accidents vasculaires cérébraux ischémiques au Centre Hospitalier de Calais

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Book Synopsis Évaluation de la prise en charge précoce des accidents vasculaires cérébraux ischémiques au Centre Hospitalier de Calais by : Vincent Harlé

Download or read book Évaluation de la prise en charge précoce des accidents vasculaires cérébraux ischémiques au Centre Hospitalier de Calais written by Vincent Harlé and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les traitements des infarctus cérébraux à la phase aigüe reposent sur des techniques de reperfusion cérébrale en urgence, possibles uniquement dans les premières heures suite à la survenue des symptômes, et dont l'efficacité augmente lorsque réalisées précocement. Ainsi, il est recommandé un « door-to-needle time » inférieur ou égal à 60 minutes. Une étude réalisée en interne en 2017 portant sur les 37 patients ayant bénéficié d'une thrombolyse intraveineuse en 2016 au centre hospitalier de Calais avait mis en évidence des résultats insuffisants avec un « door-to-needle time » médian à 99 minutes, amenant à des actions de sensibilisation du grand public, de formation des soignants impliqués dans la filière, à la révision du protocole en place et à la réalisation de cette étude. En comparaison avec l'étude menée en 2017, on constate une amélioration des délais de prise en charge au cours de la période étudiée, sans atteindre les objectifs recommandés avec un « door-to-needle time » médian à 75 minutes. Cette étude a permis de mettre en lumière de possibles axes d'amélioration de la filière neurovasculaire du centre hospitalier de Calais.

Prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischémiques à la phase aiguë

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Book Synopsis Prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischémiques à la phase aiguë by : Caroline Coudert

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Facteurs prédictifs de traitement par thrombolyse d'Accidents Vasculaires Cérébraux, pris en charge par le Centre Hospitalier Régional d'Orléans dans le cadre de la filière « alerte revascularisation »

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Book Synopsis Facteurs prédictifs de traitement par thrombolyse d'Accidents Vasculaires Cérébraux, pris en charge par le Centre Hospitalier Régional d'Orléans dans le cadre de la filière « alerte revascularisation » by : Chadi El Badia

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Thrombectomie mécanique

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Book Synopsis Thrombectomie mécanique by : Ingrid Demarle

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Evaluation des pratiques professionnelles dans la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux aux urgences du CHU de Poitiers

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Book Synopsis Evaluation des pratiques professionnelles dans la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux aux urgences du CHU de Poitiers by : Sahm El Khayat

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