Évaluation socio-économique du coût de 2 traitements chirurgicaux des fractures du radius distal, broches versus plaque, au CHU de Poitiers en 2015

Download Évaluation socio-économique du coût de 2 traitements chirurgicaux des fractures du radius distal, broches versus plaque, au CHU de Poitiers en 2015 PDF Online Free

Author :
Publisher :
ISBN 13 :
Total Pages : pages
Book Rating : 4.:/5 (974 download)

DOWNLOAD NOW!


Book Synopsis Évaluation socio-économique du coût de 2 traitements chirurgicaux des fractures du radius distal, broches versus plaque, au CHU de Poitiers en 2015 by : Jennifer Soret

Download or read book Évaluation socio-économique du coût de 2 traitements chirurgicaux des fractures du radius distal, broches versus plaque, au CHU de Poitiers en 2015 written by Jennifer Soret and published by . This book was released on 2016 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Les fractures du radius distal sont avec les fractures du col du fémur les traumatismes les plus fréquents chez l'adulte où elles représentent 15% des fractures. Elles concernent plus particulièrement les femmes de plus de 40 ans avec comme facteur favorisant l'ostéoporose. Considérant l'absence de recommandation quant au traitement de ces fractures et la nécessité de l'assurance maladie de rationaliser les dépenses de santé, nous avons voulu comparer le coût socio-économique des traitements par brochage percutané et ostéosynthèse par plaque palmaire. Matériel et méthodes: Notre étude rétrospective a inclus les patients majeurs opérés d'une fracture du radius distal extra-articulaire avec bascule postérieure ou articulaire, selon une des deux techniques entre le premier janvier 2015 et le 31 décembre 2015 au CHU de Poitiers. Le suivi était de 6 mois. Nous avons évalué, grâce au DIM, au logiciel Télémaque, à nos questionnaires et à la collaboration de caisses de sécurité sociale, les coûts directs et indirects du brochage percutané et de l'ostéosynthèse par broches. Résultats : Notre population d'étude se composait de 31 patients dans le groupe "Broches" et de 32 dans le groupe "Plaque". Une différence significative (p=0.00004) a été retrouvée concernant le coût moyen intra-hospitalier avec un surcoût moyen de 791,9€ dans le groupe "Broches" ainsi que, pour les dépenses globales (p=0.005) un surcoût moyen de 837,5€ dans le groupe "Broches". Aucune différence significative n'a été retrouvée lors de l'étude des complications et des dépenses extra-hospitalières. Les coûts de kinésithérapie lors d'une fracture avec bascule dorsale étaient significativement moins élevés dans le groupe "Plaque" (p=0.04). Discussion : Notre étude s'inscrit dans une démarche socio-économique indispensable du fait du vieillissement d'une population dont la demande fonctionnelle croît et de la nécessité d'un contrôle des dépenses de santé. Le choix du traitement par brochage percutané ou par plaque palmaire ne fait l'objet d'aucun consensus et les résultats fonctionnels sont comparables. Nos résultats sont en faveur d'un coût supérieur pour la technique du brochage, essentiellement dû à l'ablation de matériel indispensable dans ce groupe. Cette différence de coût se répercute sur les dépenses globales. L'analyse des durées d'arrêt de travail retrouve une durée constante de 3 mois, quelle que soit la catégorie socio-professionnelle dans le groupe "Broches". Dans le groupe "Plaque", cette même durée varie de 1 à 4 mois et demi (p=0.03), que le patient soit, respectivement, travailleur "intellectuel" ou "manuel". Conclusion : Il existe un surcoût global moyen significatif pour la technique du brochage percutané. L'ablation de matériel d'ostéosynthèse inhérente à la technique du brochage participe à ce surcoût. Ces résultats sont à confirmer dans une étude statistiquement plus puissante et ne doivent pas faire perdre de vue l'importance de la prise en compte du patient dans la décision finale.

Etude médico-économique comparative prospective de deux cohortes de fracture du radius distal à bascule postérieure

Download Etude médico-économique comparative prospective de deux cohortes de fracture du radius distal à bascule postérieure PDF Online Free

Author :
Publisher :
ISBN 13 :
Total Pages : 202 pages
Book Rating : 4.:/5 (497 download)

DOWNLOAD NOW!


Book Synopsis Etude médico-économique comparative prospective de deux cohortes de fracture du radius distal à bascule postérieure by : Olivier Mares

Download or read book Etude médico-économique comparative prospective de deux cohortes de fracture du radius distal à bascule postérieure written by Olivier Mares and published by . This book was released on 2009 with total page 202 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les objectifs de ce travail étaient d’évaluer de manière prospective deux cohortes de patients traitées pour une fracture du radius distal instable à bascule postérieure, soit par une ostéosynthèse de type embrochage mixte, soit par une ostéosynthèse à foyer ouvert avec une plaque palmaire verrouillée, afin d’analyser les résultats cliniques et radiologiques à 3 mois de recul. Nous avons également analysé le coût global de chaque prise en charge. Deux cohortes de 26 patients ont été suivies prospectivement à J1, J15, M1, M2 et M3 postopératoire. Les deux cohortes étaient comparables, en dehors du nombre de femmes qui était plus important dans le groupe broche. Les patients traités par plaque palmaire verrouillée ont obtenu de manière significative de meilleures mobilités en flexion et inclinaison ulnaire à M1 et M3, avec moins de séances de kinésithérapie. Les patients du groupe plaque ont en moyenne de meilleurs scores fonctionnels et objectifs que ceux du groupe broche (DASH, PRWE, Gartland, O’brien). La différence était significative pour le score d’O’brien. Les patients du groupe broche ont un taux de complications de 33% (en dehors de l’algoneurodystrophie et des déplacements secondaires) versus 10% dans le groupe plaque. L’ostéosynthèse par plaque palmaire permet un meilleur maintien de la correction de l’inclinaison sagittale du radius et de l’index radio-ulnaire distal, de manière significative. Les déplacements secondaires sont plus fréquents et plus importants avec l’embrochage (15 versus 6). Les résultats fonctionnels et radiologiques étaient meilleurs chez les patients, âgés de moins de 50 ans, quel que soit le traitement. Sur le plan économique, nous avons étudié le coût hospitalier isolément puis le coût global à 3 mois. L’ostéosynthèse par plaque palmaire verrouillée entraine un surcoût moyen de 584 euros par patient, au niveau hospitalier pour la prise en charge initiale. Mais à 3 mois, le coût moyen global par patient dans le groupe broche est de 3797 euros, pour les items analysés, versus 3170,5 euros dans le groupe plaque. L’économie réalisée par la société est de 626,6 euros par patient traité par plaque palmaire verrouillée. La synthèse par plaque palmaire verrouillée de fracture du radius distal instable à bascule postérieure donne de très bons résultats cliniques et radiologiques par rapport à un embrochage mixte. Cette technique est associée à moins de complications secondaires que la technique d’embrochage mixte. De plus, le surcoût initial de ce type d’ostéosynthèse est compensé par des suites plus courtes avec moins de soins et un coût global moindre pour la société. Cette technique d’ostéosynthèse est une technique valide autant du point de vue médical qu’économique

Comparaison plaque antérieure verrouillée versus broches dans le traitement des fractures distales du radius à bascule postérieure chez les plus de 60 ans

Download Comparaison plaque antérieure verrouillée versus broches dans le traitement des fractures distales du radius à bascule postérieure chez les plus de 60 ans PDF Online Free

Author :
Publisher :
ISBN 13 :
Total Pages : 148 pages
Book Rating : 4.:/5 (8 download)

DOWNLOAD NOW!


Book Synopsis Comparaison plaque antérieure verrouillée versus broches dans le traitement des fractures distales du radius à bascule postérieure chez les plus de 60 ans by : Marie Rousset

Download or read book Comparaison plaque antérieure verrouillée versus broches dans le traitement des fractures distales du radius à bascule postérieure chez les plus de 60 ans written by Marie Rousset and published by . This book was released on 2011 with total page 148 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les fractures du radius distal à bascule postérieure, chez les patients âgés ostéoporotiques sont fréquentes. Toutefois, le choix de la technique d'ostéosynthèse, par plaque ou par broches, reste discuté et pourrait dépendre des besoins fonctionnels des patients auxquelles elle s'adresse, surtout chez les patients de plus de 60 ans. L'objectif de l'étude est de comparer les résultats fonctionnels et radiologiques obtenus après ostéosynthèse par plaque antérieure avec ceux obtenus après embrochage. L'hypothèse testée est celle selon laquelle les résultats obtenus après plaque sont meilleurs et plus durable dans un os porotique. Il s'agit d'une étude prosective randomisée et contrôlée, effectuée sur un échantillon ciblé de patients âgés de plus de 60 ans. Trente et un patients présentant une fracture du radius distal à déplacement postérieur ont été inclus entre juin 2010 et mars 2011 ; chez ces patients et de façon randomisée, 15 ostéosynthèses par plaque antérieure verrouillée et 16 par broches ont été réalisées. Chaque patient a été évalué à J15, J45, 3 mois et 6 mois post-opératoires. A chaque temps du suivi, les résultats fonctionnels ont été évalués avec les scores de Gartland, de Green O'Brien et de DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) ; la mobilité et la force ont été mesurées objectivement. Les résultats radiologiques ont été appréciés selon l'inclinaison radiale sagittale et frontale, la hauteur radiale, la pente bistyloidienne et l'index radio-ulnaire. Notre étude retrouve des scores fonctionnels à J45 meilleurs dans le groupe plaque, bien que cette différence ne soit pas significative. Les résultats fonctionnels à 3 et 6 mois sont comparables en termes de moyenne dans les 2 groupes. L'inclinaison sagittale post-opératoire est significativement plus corrigée avec les broches qu'avec la plaque mais le suivi des résultats radiologiques sur 6 mois montre une perte de réduction plus importante dans le groupe broches. Les résultats de cette étude prospective montrent une meilleure stabilité de l'ostéosynthèse par plaque, mais sans retentissement fonctionnel en termes de mobilité et de force à 6 mois. Les avantages de l'ostéosynthèse par plaque antérieure verrouillée sont la possibikité d'une réduction anatomique stable et la reprise plus rapide des activités quotidiennes.

Complications des plaques antérieures dans les fractures fraîches du radius distal

Download Complications des plaques antérieures dans les fractures fraîches du radius distal PDF Online Free

Author :
Publisher :
ISBN 13 :
Total Pages : 228 pages
Book Rating : 4.:/5 (14 download)

DOWNLOAD NOW!


Book Synopsis Complications des plaques antérieures dans les fractures fraîches du radius distal by : Antoine Marc

Download or read book Complications des plaques antérieures dans les fractures fraîches du radius distal written by Antoine Marc and published by . This book was released on 2015 with total page 228 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'ostéosynthèse des fractures fraiches du radius distal (FRD) par plaque antérieure verrouillée est présentée dans la littérature comme une avancée majeure et récente. Nous l'utilisons largement dans notre unité. Quelques articles récents font état de complications fréquentes qui pourraient modifier cette tendance. Nous avons voulu savoir quel était dans notre unité la fréquence des complications liées au traitement par plaque antérieure verrouillée des FRD fraiches. Tous les dossiers cliniques et radiologiques des fractures fraiches unilatérales du radius distal (FRD) traitées consécutivement dans notre unité spécialisée en 2012 et 2013 ont été revus par un observateur indépendant, soit 365 poignets chez 365 patients. Ont été exclus 85 cas (21 traitements orthopédiques, 35 autres traitements chirurgicaux, 27, perdus de vue et 2 patients décédés). Les FRD traitées par plaque verrouillée antérieure représentaient 280 poignets. L'âge moyen des 280 patients était de 57 ans (16-94 ans). Il y avait 192 femmes (69%). L'âge moyen était plus jeune chez les hommes (45 ans) que chez les femmes (62 ans). Les patients en bonne santé ayant des besoins fonctionnels maximums (3-3 de la classification PAF) étaient 55% (155 des 280 dont 86 femmes). Les patients ayant des comorbidités et des besoins fonctionnels intermédiaires (2-2 de la classification PAF) étaient 26% (74 des 280, dont 86% de femmes). Les patients dépendants ayant des besoins fonctionnels minimums (1-1 de la classification PAF) étaient 5% (14 des 280, uniquement des femmes).Chez ces 280 patients opérés par plaque antérieure pour fracture du radius distal pendant une période continue de 2 ans, une liste exhaustive de toutes les complications possibles au sens large (ostéoarticulaires, tendineuses, nerveuses, vasculaires, algodystrophie) a été établie. Npus avons voulu mettre en évidence chez ces 280 patients les complications spécifiques liées au traitement utilisé. Le recul moyen des 280 dossiers à la dernière revue était de 16 mois (minimum 3 mois, maximum 37 mois). Nous avons recensé des complications qui n'étaient pas directement liées à la méthode thérapeutique utilisée:24 algodystrophies post-opératoires (8%) 9 syndromes carpiens (3%) dont 3 représentaient la décompensation d'un syndrome carpien pré-existant. Parmi les complications directement en rapport avec le traitement par plaque antérieure, nous avons recensé : 11 anomalies des vis (1 recul de vis spontané, 1 vis trop longue avec rupture tendon extensor pollicis longus, 9 vis intraarticulaires dont 1 intra-RUD). Ces anomalies ont donné lieu à 10 ré-interventions.13 plaques trop saillantes ayant provoqué une rupture du tendon fléchisseur du pouce et 2 tendinites des tendons fléchisseurs. Quatre ré-interventions ont été réalisées à cause de ces plaques trop saillantes.3 déplacements secondaires extra-articulaires. Au total, Nous avons eu à déplorer dans cette série 27 complications directement liées à la technique chirurgicale utilisée (9%), dont 15 (5%) ont nécessité une ré-intervention. Cette analyse d'une série mono-centrique prospective de fractures fraiches du radius distal sur une période de 2 ans, révèle un taux de complications directement lié au traitement par plaque antérieure verrouillée comparable à celui de la littérature, c'est-à-dire environ 10%. Toutefois, le nombre de complications sérieuses ayant conduit à une ré-intervention s'établit à 5%. Ceci nous semble devoir modérer les taux de complications parfois très importants que l'on retrouve dans certaines séries. En particulier, nous n'avons pas retrouvé un taux important de rupture des tendons, ni du côté des extenseurs, ni du côté des fléchisseurs. Cette série nous conforte dans l'utilisation large des plaques verrouillées antérieures pour traiter les fractures fraiches du radius distal. Nous pensons pouvoir minimiser les complications observées en faisant de meilleurs choix des formes de plaques en fonction de la fracture ainsi qu'en utilisant plus largement le contrôle arthroscopique

Évaluation de la morbi-mortalité à 3 mois post chirurgie d'une fracture du col du fémur chez les patients de plus de 75 ans en orthogériatrie versus orthopédie

Download Évaluation de la morbi-mortalité à 3 mois post chirurgie d'une fracture du col du fémur chez les patients de plus de 75 ans en orthogériatrie versus orthopédie PDF Online Free

Author :
Publisher :
ISBN 13 :
Total Pages : 80 pages
Book Rating : 4.:/5 (982 download)

DOWNLOAD NOW!


Book Synopsis Évaluation de la morbi-mortalité à 3 mois post chirurgie d'une fracture du col du fémur chez les patients de plus de 75 ans en orthogériatrie versus orthopédie by : Clarisse Coudérioux

Download or read book Évaluation de la morbi-mortalité à 3 mois post chirurgie d'une fracture du col du fémur chez les patients de plus de 75 ans en orthogériatrie versus orthopédie written by Clarisse Coudérioux and published by . This book was released on 2016 with total page 80 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La fracture de hanche chez les personnes âgées entraîne des conséquences importantes en termes de morbi-mortalité. En Septembre 2015, à l'initiative des gériatres et après accord des orthopédistes, anesthésistes, urgentistes et de l'Institution, des lits d'Orthogériatrie ont été créés au sein du Pôle de Gériatrie du CHU de Poitiers avec pour souhait d'y admettre les patients fracturés avec un profil gériatrique, c'est-à-dire polypathologiques. L'objectif de notre étude est une évaluation de la mortalité à 3 mois d'une chirurgie d'une fracture de hanche des patients de plus de 75 ans après hospitalisation en Orthogériatrie ou en Orthopédie-Traumatologie. Méthode : Il s'agit d'une étude monocentrique observationnelle avec évaluation prospective de la morbi-mortalité à 3 mois et analyse de données rétrospectives des séjours enregistrés entre le 15 Septembre 2015 et le 30 Avril 2016. Tous les patients de plus de 75 ans se présentant aux urgences du CHU pour fracture de hanche avec décision d'un traitement chirurgical ont été inclus. Le critère de jugement principal était la mortalité à 3 mois. Les critères de jugement secondaires correspondaient au délai de prise en charge chirurgicale après admission aux Urgences, à l'évaluation du profil clinique du patient (score de comorbidités de Charlson, nombre de traitements chroniques), au changement du lieu de vie à 3 mois et à l'existence d'une nouvelle fracture ou d'une récidive d'hospitalisation sur un suivi de 3 mois. Résultats : Au total, 152 patients ont été inclus, 76 patients hospitalisés en Orthogériatrie et 76 en Orthopédie-Traumatologie. Les 2 groupes n'étaient pas différents à l'inclusion en termes de sex-ratio (avec une majorité de femmes), de moyenne d'âge 87,38±6,12 ans et 88,37±5,75 ans respectivement, ni de lieu de vie. Sur l'ensemble des patients, la mortalité à 3 mois était de 13,82%, sans différence significative entre les 2 groupes (15,79% en Orthopédie-Traumatologie et 11,84% en Orthogériatrie, p=0,48). Le délai de prise en charge chirurgicale était de 0,85 jours pour les patients admis en Orthogériatrie et de 2,01 jours pour ceux admis en Orthopédie-Traumatologie (p=0,009), avec un total de 13,16% des patients opérés à plus de 48h de leur arrivée aux urgences. Il n'y avait pas de différence significative concernant l'évolution du lieu de vie (p=0,09), l'existence d'une nouvelle fracture (p=0,74) ou le recours à une nouvelle hospitalisation au cours du suivi ( 23,53% en Orthogériatrie et 28,99% en Orthopédie-Traumatologie, p=0,47). Conclusion : Notre étude montre que le taux de mortalité à 3 mois est identique dans les 2 groupes. En revanche, le profil des patients admis en Orthogériatrie n'est pas plus morbide que celui des patients admis en Orthopédie-Traumatologie. Le délai de prise en charge chirurgicale est précoce au CHU de Poitiers, avec un délai inférieur aux chiffres nationaux, probablement favorisé par la dynamique de cette filière orthogériatrique.