Apport de l'arthroscopie en complément de l'ostéosynthèse des fractures articulaires de l'extrémité distale du radius

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Book Synopsis Apport de l'arthroscopie en complément de l'ostéosynthèse des fractures articulaires de l'extrémité distale du radius by : Nicolas Christiaens

Download or read book Apport de l'arthroscopie en complément de l'ostéosynthèse des fractures articulaires de l'extrémité distale du radius written by Nicolas Christiaens and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : Les fractures articulaires de l'extrémité distale du radius sont fréquentes. Une marche d'escalier intra articulaire résiduelle supérieure à 2mm est arthrogène à long terme. La réduction sous fluoroscopie seule est insuffisante. L'arthroscopie permet de l'améliorer et de faire le bilan des lésions associées. Aucune étude n'a comparé par le scanner la réduction intra-articulaire des fractures opérées avec ou sans aide arthroscopique. Méthode: Cette étude monocentrique, prospective, non randomisée, de fractures de type B et C de l'AO, compare 20 patients opérés sous fluoroscopie seule à 20 avec assistance arthroscopique. Les 2 groupes sont comparables en pré-opératoire pour les caractéristiques cliniques, le déplacement extra et intra-articulaire sauf pour l'écart inter fragmentaire. L'ostéosynthèse est réalisée par une plaque antérieure verrouillée. Tous les patients ont bénéficié d'un scanner pré et postopératoire à 3 mois. Le critère principal est la mesure de la marche d'escalier intra-articulaire résiduelle en mm. Il est mesuré l'écart inter-fragmentaire résiduel, la réduction extra-articulaire ainsi que la récupération clinique et fonctionnelle. Résultats: La marche intra-articulaire résiduelle est significativement inférieure dans le groupe arthroscopie (p=0,001): 1,9mm (1,7/2,25) pour les plaques contre 0,8mm (0,65/1,5) pour l'arthroscopie. Le delta pré post-opératoire est significativement supérieur dans le groupe arthroscopie (p=0,0005): 0,05mm (-0,45/0,75) pour les plaques et de -1mm (-1,9/-0,55) pour l'arthroscopie. L'écart inter-fragmentaire résiduel n'est pas différent (p=0,37): 2,4mm (1,9/3,5) pour les plaques contre 2,25mm (1,1/2,8) pour l'arthroscopie. Le delta est significativement supérieur dans le groupe arthroscopie (p=0,0005): -0,85mm (-1,75/-0,1) pour les plaques et de -2,90mm (-4,35/-1,70) pour l'arthroscopie. Il n'y a pas de différence pour la réduction extra articulaire : pour la pente radiale de face (p=0,27), de profil (p=0,81) que pour l'indice radio ulnaire (p=0,23). Il est retrouvé 30% de lésions du ligament scapho-lunaire et 30% de lésions du TFCC diagnostiquées lors de l'arthroscopie. Conclusion : L'arthroscopie permet d'améliorer la réduction intra-articulaire sans modifier la réduction extra-articulaire des fractures articulaires de l'extrémité distale du radius. Elle permet de faire le bilan et le traitement des lésions associées. Il faut maintenant suivre ces patients à long terme pour juger du bénéfice clinique.

Evaluation radio-clinique du devenir de la comminution postérieure dans les fractures extra-articulaires du poignet

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Book Synopsis Evaluation radio-clinique du devenir de la comminution postérieure dans les fractures extra-articulaires du poignet by : Johan Guillou

Download or read book Evaluation radio-clinique du devenir de la comminution postérieure dans les fractures extra-articulaires du poignet written by Johan Guillou and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : Les fractures extra-articulaires de l'extrémité distale du radius à déplacement postérieur sont actuellement traitées par plaques antérieures verrouillées par la plupart des chirurgiens. Ce mode d'ostéosynthèse par voie antérieure néglige la comminution de la corticale postérieure quand elle existe sans se soucier de sa bonne reconstitution. Ce travail avait pour but d'étudier le devenir de la comminution postérieure dans ce type de fracture. Méthode : Il s'agit d'une étude prospective, monocentrique menée de mars 2014 à juin 2015. Tous les patients consultant aux urgences et présentant une fracture extra-articulaire de l'extrémité distale du radius à déplacement postérieur étaient inclus. Un scanner préopératoire était idéalement réalisé pour évaluer au mieux la comminution postérieure. Toutes les fractures étaient ostéosynthésées par une plaque antérieure verrouillée. Les patients étaient revus à 1, 3 et 6 mois pour une évaluation clinique, radiologique et fonctionnelle par les scores de Quick DASH et de Mayo Clinic. Durant le suivi, un bilan biologique comprenant le dosage de la vitamine D et de la calcémie ainsi qu'une ostéodensitométrie osseuse étaient réalisés. A 6 mois post-opératoires, 1 scanner était réalisé pour évaluer le devenir de la comminution postérieure. Résultats : Vingt-neuf patients ont été inclus. Tous présentaient une comminution corticale postérieure. A 6 mois postopératoires, il a été retrouvé chez 79,3 % des patients un défect métaphysaire ovalaire. Le volume moyen de ce défect était de 1,76 ml (+/-1,52). Le contenu de ce défect avait une tonalité proche de celle de la graisse. La corticale postérieure du radius était quant à elle restituée ad integrum. Il n'a pas été mis en évidence de lien statistique entre le volume du défect et les différents paramètres étudiés (l'âge, les taux de calcium et de vitamine D, les données ostéodensitométriques, l'importance du déplacement initial et les caractéristiques de la comminution postérieure). Par contre, la densité du défect était liée négativement à l'IMC et positivement aux résultats fonctionnels. Conclusion : Dans les fractures extra-articulaires du radius distal à déplacement postérieur, persiste après la consolidation radiologique, un défect métaphysaire distal lié à la compression de l'os spongieux lors du traumatisme. La comminution postérieure présente très fréquemment dans ce type de fracture, guérit quant à elle complètement sans lésion résiduelle.