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Reflexion Sur Le Devenir A Long Terme Des Traitements De Substitution Aux Opiaces Chez Les Patients Stabilises Faut Il Envisager Une Poursuite Au Long Cours Ou Un Long Sevrage Enquete Aupres De Patients Pris En Charge En Medecine De Ville Et De Leurs Medecins Generalistes
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Book Synopsis Réflexion sur le devenir à long terme des traitements de substitution aux opiacés chez les patients stabilisés : faut-il envisager une poursuite au long cours ou un long sevrage ? Enquête auprès de patients pris en charge en médecine de ville et de leurs médecins généralistes by : Delphine Peyre
Download or read book Réflexion sur le devenir à long terme des traitements de substitution aux opiacés chez les patients stabilisés : faut-il envisager une poursuite au long cours ou un long sevrage ? Enquête auprès de patients pris en charge en médecine de ville et de leurs médecins généralistes written by Delphine Peyre and published by . This book was released on 2009 with total page 250 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Ce travail porte sur une réflexion sur le devenir à long terme des traitements de substitution aux opiacés (TSO) chez les patients stabilisés. Elle s’appuie sur une enquête qualitative, par entretiens, réalisée auprès de patients pris en charge en médecine de ville et de leurs médecins généralistes. La majorité des patients interrogés souhaitent arrêter un jour leur TSO. Les médecins considèrent tous que la décision appartient au patient, mais que cette démarche nécessite au préalable une durée notable du TSO et l’acquisition d’une stabilité sociale et psychique. Une partie des médecins accepte l’idée d’un traitement à vie, sans y voir pour autant une obligation pour tous les patients ; alors que l’autre partie a pour objectif de permettre aux patients (à l’exception de ceux qui présentent une comorbidité psychiatrique) d’accéder à une vie sans opiacé. Trois arguments semblent influencer l’opinion des sujets interrogés sur l’avenir des TSO : 1) l’idée qu’ils se font des mécanismes à l’origine de la toxicomanie ; 2) pour les praticiens, leur expérience ; 3) pour les patients, le regard ambigu qu’ils portent sur leur traitement (souvent encore assimilé à une drogue). Deux éléments, au contraire, ne semblent pas influencer le souhait des patients : la relation médecin-patient et les effets secondaires du traitement. Une analyse plus approfondie des trois arguments déterminants, à la lumière des données de la littérature, ne nous permet pas de prendre clairement position pour ou contre le sevrage à long terme chez les patients stabilisés, ce qui renforce l’idée que la prise en charge des patients usagers de drogue se conçoit avant tout au cas par cas.
Book Synopsis Évaluation de l'intérêt du sevrage dans le traitement des dépendances aux opiacés by : Paolo Di Patrizio
Download or read book Évaluation de l'intérêt du sevrage dans le traitement des dépendances aux opiacés written by Paolo Di Patrizio and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le médecin généraliste (MG) accueille régulièrement des patients dépendants aux opiacés consommés sous forme de substances illégales, de traitements de substitution (TSO) (méthadone, buprénorphine) ou de médicaments antalgiques. Cette étude comporte deux parties : une revue systématique de la littérature et une étude qualitative par entretiens semi-dirigés de MG. La revue bibliographique a permis de :- montrer un consensus sur les traitements utilisables pour le sevrage aigu. Les traitements comprennent des alpha2adrénergiques associés à des traitements symptomatiques. La naltrexone est parfois adjointe à ces traitements, - définir le profil des patients éligibles au sevrage ambulatoire et ses contre-indications, - souligner la nécessité d'un accompagnement psychosocial initié dès la phase aigüe et poursuivi à moyen et long terme ainsi que l'importance du soutien des associations de patients. Dans l'étude qualitative que nous avons menée, les médecins généralistes soulignent les difficultés de réalisation des sevrages en soins primaires ambulatoires, en raison des spécificités de l'approche des patients dépendants aux opiacés, l'insuffisance des structures pluridisciplinaires et pluriprofessionnelles d'accompagnement ainsi que la place prépondérante qu'occupe les TSO. Ces deux études concluent au fait que le sevrage est passé au second plan face aux thérapies de substitution. Alors que la littérature fait état de l'apparition de nouvelles formes d'addiction aux opiacés de synthèse prescrits comme traitement antalgique, la perception des médecins généralistes de cette nouvelle forme d'addiction reste ténue. Ceux-ci soulignent le défaut de ressources en structures et en intervenants pour mener à bien le sevrage ainsi que le manque d'informations suffisantes et adaptées sur les dispositifs de soins dédiés au sevrage. Les structures de prise en charge en addictologie doivent être repensées pour permettre la réalisation d'un sevrage. Il apparaît nécessaire de renforcer le dispositif d'accompagnement médico-social, hospitalier et ambulatoire dédié au sevrage des patients dépendants aux opiacés. L'élément dominant est la force de propositions des médecins. Ils proposent une nouvelle organisation des soins addictologiques avec principalement le développement des microstructures ambulatoires pluriprofessionnelles au sein des cabinets. Leur déploiement et leur évaluation apparaissent être une priorité dans la prise en charge des patients dépendants aux opiacés. Les associations de patients doivent s'intégrer à ce dispositif. La proposition de prescription d'une activité physique adaptée à ces patients mérite toute l'attention dans le cadre d'une approche globale de la santé du patient. Il apparaît essentiel d'envisager la formation des médecins aux modalités du sevrage et aux nouvelles formes d'addiction. L'identification des profils de patients accessibles au sevrage est nécessaire pour éviter la proposition systématique de produits de substitution. Les médecins interrogés suggèrent de pouvoir libérer le temps suffisant pour la prise en charge spécifique des patients dépendants dans un accompagnement au sevrage. La prescription d'un TSO nécessite un temps de consultation compatible avec un acte de consultation en médecine générale ambulatoire. Il apparaît nécessaire de réfléchir à un forfait pour la mise œuvre du sevrage. Les médecins généralistes demandent la mise en place d'un dispositif d'aide et de soutien par leurs pairs au sein d'une entraide par le conseil de l'ordre lorsqu'ils se trouvent en difficulté dans la prise en charge d'un patient dépendant. Ces travaux concluent à la nécessité de repenser l'organisation addictologique en médecine ambulatoire pour pouvoir répondre aux demandes de sevrage. Accompagner un sevrage justifie un budget spécifique et des structures dédiées. Le bénéfice en santé, le gain économique et l'impact sociétal du sevrage chez les dépendants aux opiacés méritent d'être évalués [...].
Book Synopsis Que deviennent les patients « perdus de vue » au cours d'un traitement substitutif aux opiacés by : Juliette Patourel
Download or read book Que deviennent les patients « perdus de vue » au cours d'un traitement substitutif aux opiacés written by Juliette Patourel and published by . This book was released on 2011 with total page 168 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Depuis la mise sur le marché de la méthadone (MTD), en 1995, et de la buprénorphine haut dosage (BHD), en 1996, le nombre de patients traités ne cesse d’augmenter. Il a été démontré que les traitements substitutifs aux opiacés permettent une amélioration médico-psycho-sociale, dans le cadre d’une alliance thérapeutique sur le long terme. Au cours de la prise en charge, de nombreux sujets sont perdus de vue, donc exclus des études évaluant ces traitements. Nous avons cherché à savoir ce qu’ils deviennent, à travers une enquête portant sur la situation actuelle de 71 « perdus de vue » issus d’une cohorte de 171 patients de médecine générale ayant reçu de la BHD ou de la MTD entre 1995 et 2011. Parmi les 52 patients retrouvés, 29% sont sevrés, y compris aux médicaments de substitution aux opiacés, 42% poursuivent leur traitement avec un autre médecin, 17% sont incarcérés et 12% ont rechuté. Cette étude montre que ces médicaments sont des outils indispensables, permettant à de nombreux patients d’aller mieux, à l’encontre de certains préjugés idéologiques, moraux, sociaux, judiciaires et politiques.
Book Synopsis Le sevrage ultra-rapide aux opiacés by : Delphine Spinner-Fraitag
Download or read book Le sevrage ultra-rapide aux opiacés written by Delphine Spinner-Fraitag and published by . This book was released on 2014 with total page 262 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’addiction aux opiacés et principalement à l’héroïne est un trouble biopsychosocial, se manifestant par un cycle rémission-rechute important. Les traitements de substitution de la dépendance aux opiacés sont commercialisés depuis la fin des années 1960 aux États-Unis et depuis 1996 en France. Ils sont envisagés comme des prescriptions au long cours. Mais, est-il possible d’envisager l’arrêt de ce traitement ? A quels patients est-il opportun de recommander la cessation d’un traitement de substitution aux opiacés, et comment procéder ? La désintoxication conventionnelle hospitalière ou en ambulatoire est la méthode la plus utilisée. Dans les années soixante, avec la production d’antagonistes aux opiacés efficaces, des équipes vont développer le sevrage ultra-rapide aux opiacés (SURO) sous anesthésie générale. Cette méthode est à l’heure actuelle utilisée principalement en Israël et en Belgique. Objectifs : L’objectif principal de notre étude est l’évaluation de l’efficience du SURO, définie par une abstinence en opiacés à six mois. Les objectifs secondaires sont l’évaluation de la consommation d’alcool et de la qualité de vie à six mois. Méthode : Il s’agit d’une étude naturalistique, descriptive et rétrospective. Les dix-sept patients sont ceux ayant réalisé un sevrage ultra-rapide aux opiacés au CHU de Tours depuis 2008. Résultats : À six mois, le taux d’abstinence est de 64%. 27% des patients abstinents ont une consommation d’alcool de type abus ou dépendance (pas de différence significative). 90% des patients abstinents ont une situation socio-professionnelle satisfaisante. Il n’y avait pas de craving. Notre étude ne permet pas de mettre en évidence des facteurs prédicteurs d’abstinence ou de rechute. Conclusion et perspectives : Notre méthodologie est critiquable, mais ces résultats restent comparables avec les données de la littérature. Le SURO nécessite une évaluation plus précise, des objectifs plus clairs notamment en ce qui concerne les attentes et les patients à qui le proposer. Nous proposons un protocole d’évaluation qui permettra à l’avenir de réaliser des études plus précises sur l’efficacité et la place de cette technique, et d’en affiner les indications.
Book Synopsis Douleur chez les patients sous médicament de substitution aux opiacés by : Vincent Bounes
Download or read book Douleur chez les patients sous médicament de substitution aux opiacés written by Vincent Bounes and published by . This book was released on 2013 with total page 62 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Chez le patient traité par médicaments de substitution aux opiacés, les phénomènes douloureux, qu'ils soient aigus ou chroniques, sont considérés comme fréquents. Leur reconnaissance et leur prise en charge sont rendues complexes du fait de l'existence d'une hyperalgésie et de possibles réticences à la prescription d'opiacés. Dans la première partie de nos travaux, un état des lieux sur les connaissances et les pratiques de médecins non spécialistes de l'addiction sur la prise en charge de la douleur de patients sous médicament de substitution aux opiacés montre un besoin de formation sur les phénomènes d'hyperalgésie, de tolérance à la douleur et de tolérance croisée aux opioïdes. La deuxième partie de notre travail met en évidence une persistance significativement moindre à 12 mois chez les patients exposés à un phénomène douloureux aigu, y compris après ajustement sur le médicament de substitution. Elle révèle également une réponse différentielle sur le devenir à long terme des patients selon le médicament de substitution, avec un moindre maintien chez les patients traités par buprénorphine. Enfin, la troisième partie de notre travail décrit les pratiques de prise en charge de la douleur aiguë chez des patients traités par buprénorphine ou méthadone et leurs résultats analgésiques. Elle met l'emphase sur la nécessité de faire diminuer les scores de douleur d'au moins 30% lors de la prise en charge de ces patients, afin de diminuer l'impact à long terme de cette douleur sur leur traitement de substitution. Cette thèse souligne enfin l'intrication complexe entre douleur aiguë, douleur persistante et maintien du traitement substitution, et met en évidence les difficultés de suivi chez ces patients.
Book Synopsis The Ladybird Illustrated by : D H Lawrence
Download or read book The Ladybird Illustrated written by D H Lawrence and published by . This book was released on 2020-11-09 with total page 100 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: "The Ladybird is a long tale or novella by D. H. Lawrence. It was first drafted in 1915 as a short story entitled The Thimble. Lawrence rewrote and extended it under a new title in December 1921 and sent the final version to his English agent on 9 January 1922. It was collected with two other tales, The Captain's Doll and The Fox, and the three novellas were then published in London by Martin Secker in March 1923 under the title The Ladybird and in New York by Thomas Seltzer as The Captain's Doll in April 1923."
Book Synopsis Notes on the Minor Prophets by : Henry Allan Ironside
Download or read book Notes on the Minor Prophets written by Henry Allan Ironside and published by . This book was released on 1955 with total page 464 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:
