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Exploration Et Analyse Des Premiers Raisonnements Chez Cinq Enfants Autistes 3 A 5 Ans Dans Le Cadre Dune Intervention Precoce
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Book Synopsis Exploration et analyse des premiers raisonnements chez cinq enfants autistes (3 à 5 ans) dans le cadre d'une intervention précoce by : Nathalie Guillotel-Sudre
Download or read book Exploration et analyse des premiers raisonnements chez cinq enfants autistes (3 à 5 ans) dans le cadre d'une intervention précoce written by Nathalie Guillotel-Sudre and published by . This book was released on 2009 with total page 230 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Aider l'enfant à organiser sa pensée, c'est aussi l'aider à développer son langage. Le lien entre le développement de la pensée et le développement du langage a déjà été démontré. En terme piagétien, seule la construction du réel pendant la période sensorimotrice permet l'accès à la symbolisation et rend le langage possible. C'est donc à ce stade que l'enfant en difficulté de communication et de langage doit être accompagné. L'approche protologique et langagière développée par L. Morel s'appuie sur la théorie piagétienne : il s'agit d'analyser les conduites spontanées de l'enfant, faire une hypothèse sur le fonctionnement de sa pensée et sur ses préoccupations cognitives puis étayer ses conduites exploratoires (ou « de premiers raisonnements») en élargissant ses schèmes d'action dans un but de le faire progresser dans sa pensée. Partant de là et des travaux de M.-F. Livoir-Petersen stipulant que les stéréotypies des syndromes autistiques peuvent aussi être considérés comme des ressources, nous nous proposons d'observer cinq jeunes enfants autistes lors d'activités de jeu spontané afin de tenter de mettre en évidence des conduites de premiers raisonnements. Une approche protologique et langagière serait alors envisageable dans le cadre d'une prise en charge précoce de l'enfant autiste. Ce mémoire est un travail exploratoire qui poursuit un mémoire réalisé en 2007-2008 avec des enfants de plus de 6 ans.
Book Synopsis Comptines et polysensorialité by : Lisa Titard-Merel
Download or read book Comptines et polysensorialité written by Lisa Titard-Merel and published by . This book was released on 2012 with total page 858 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'étude vise à évaluer l'évolution des prérequis au langage et à la communication verbale et non verbale de cinq enfants de trois à cinq ans présentant des troubles du spectre autistique. Le cadre de ce mémoire est l'intervention orthophonique précoce dans un groupe thérapeutique orienté sur l'utilisation des comptines et de la poly-sensorialité. Cette évaluation est basée sur l'observation des comportements spontanés des enfants au sein du groupe et sur des questionnaires remplis, en début et en fin de prise en charge, par les parents et les professionnels intervenant auprès des enfants. La comparaison des résultats obtenus lors de l'évaluation initiale et ceux obtenus lors l'évaluation finale, permet de montrer qu'après sept mois d'intervention, tous les enfants ont développé des prérequis au langage et à la communication au sein du groupe. Ces résultats sont globalement confirmés par les autres sources d'observation qui constatent une amélioration relative de ces comportements dans la vie quotidienne. Les cinq enfants ont évolué positivement mais leurs progrès restent fragiles et fluctuants. Ainsi, nous pouvons affirmer qu'une prise en charge orthophonique, précoce et collective, autour de stimulations sensorielles et de l'utilisation de comptines peut favoriser le développement des capacités de communication verbale et non verbale.
Book Synopsis L'intervention précoce en autisme - Modèle de Denver pour les groupes d'enfants d'âge préscolaire by : Giacomo Vivanti
Download or read book L'intervention précoce en autisme - Modèle de Denver pour les groupes d'enfants d'âge préscolaire written by Giacomo Vivanti and published by Dunod. This book was released on 2024-06-19 with total page 404 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'intervention précoce en autisme avec le modèle de Denver (Early Start Denver Model - ESDM) s'effectue initialement de façon individuelle (1 enfant / 1 intervenant). Ce livre est une adaptation de ce modèle pour être utilisé avec des enfants d'âge préscolaire (avant l’entrée à l’école primaire, de 1 an à 5 ans) dans le cadre d’un groupe. La ligne directrice du modèle (Group-Based Early Start Denver Model - G-ESDM) est de construire les bases d'un apprentissage social spontané afin que l'enfant puisse apprendre des autres dans toutes les expériences et contextes quotidiens, comme le font les autres enfants. L’ouvrage décrit les principes et les procédures de ce modèle, fournit les directives pour la mise en œuvre de programmes efficaces dans les établissements de santé publics et éducatifs. Les chapitres contiennent des stratégies pour concevoir et évaluer des interventions, constituer des équipes interdisciplinaires et organiser des espaces d'apprentissage.
Book Synopsis L'intervention précoce en autisme by : Sally J. Rogers
Download or read book L'intervention précoce en autisme written by Sally J. Rogers and published by Dunod. This book was released on 2020-07-16 with total page 448 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Cet ouvrage détaille à l'intention du praticien les modalités du test de Denver, premier outil d'évaluation concernant le très jeune enfant autiste. Fondé sur les acquis les plus récents de la psychologie du développement, cet outil permet d'installer et d'organiser des ateliers éducatifs centrés sur les apprentissages, la communication et l'habilité sociale et cognitive.
Book Synopsis L'intervention précoce en autisme by : Sally Rogers
Download or read book L'intervention précoce en autisme written by Sally Rogers and published by . This book was released on 2020-07-16 with total page 430 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:
Book Synopsis Matériel multimodal et capacités phonologiques chez cinq enfants porteurs de troubles du spectre autistique by : Jennifer Cochet
Download or read book Matériel multimodal et capacités phonologiques chez cinq enfants porteurs de troubles du spectre autistique written by Jennifer Cochet and published by . This book was released on 2014 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Actuellement, les études réalisées sur les aspects formels du langage chez les enfants autistes sont encore peu nombreuses. Bien que des critères fondamentaux soient renouvelés régulièrement dans le but de définir toujours plus précisément l’autisme, une grande hétérogénéité persiste dans les différents niveaux de sévérité des symptômes mais aussi dans le développement du langage, au sein de cette population. La Méthode Verbo-Tonale, initialement créée pour rééduquer les déficients auditifs, a pour particularité d’associer les gestes à la production de phonèmes, en s’appuyant notamment sur l’utilisation de traces graphiques issues du manuel Les Doigts Lisent, de A.V Gladic. En s’inspirant de ce matériel original, nous avons souhaité recréer des planches en y ajoutant des modalités sensorielles visuelles et tactiles. Nous émettons l’hypothèse de favoriser et de préciser les productions orales de notre population en intégrant cette activité de façon ludique et attractive à la prise en charge orthophonique. En outre la multimodalité du langage, définie comme un ensemble de paramètres s’articulant dès les premiers contacts avec l’entourage (à savoir le verbal, la prosodie, la mimogestualité et l’interaction), est souvent décrite comme défaillante chez les enfants autistes. Or, celle-ci pourrait également se voir entrainée en suscitant l’intérêt et le plaisir grâce à ce matériel multimodal. L’étude porte sur cinq enfants autistes âgés de 4 ans 6 mois à 8 ans 5 mois, aux niveaux socio-communicatifs et langagiers variés. Durant quatre mois, nous avons réalisé dix séances de rééducation. Des évaluations quantitatives et qualitatives, nous ont permis d’objectiver et d’analyser les différents résultats. Grâce à l’établissement de profils individuels, nous avons étudié l’évolution et les apports positifs des traces graphiques dans la phonologie et dans la communication des enfants autistes.
Book Synopsis L'intervention précoce en autisme pour les parents by : Sally J. Rogers
Download or read book L'intervention précoce en autisme pour les parents written by Sally J. Rogers and published by Dunod. This book was released on 2020-07-01 with total page 384 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’autisme est un trouble neurodéveloppemental dont l’impact sur l’évolution de l’enfant est très lourd. La précocité du diagnostic et de la mise en place d’une intervention adaptée conditionnent beaucoup la progression de l’enfant et son accès à une meilleure qualité de vie. Le Early Start Denver Model (ESM) est une approche développementale et comportementale qui met l’accent sur l’apprentissage dans un contexte socio-émotionnel positif. Ce programme a donc été conçu pour répondre aux besoins spécifiques de très jeunes enfants et pour une stimulation optimale de leurs compétences. L’objectif de ce livre est de fournir aux parents et à l'entourage des outils et des stratégies pour aider l'enfant atteint d'autisme à retrouver une trajectoire de développement positive aussi vite que possible.
Book Synopsis L'importance de la prise en compte des composantes multiaxiales dans l'élaboration de profils de 5 enfants de 4-5 ans avec autisme by : Stéphane Beaulne
Download or read book L'importance de la prise en compte des composantes multiaxiales dans l'élaboration de profils de 5 enfants de 4-5 ans avec autisme written by Stéphane Beaulne and published by . This book was released on 2009 with total page 502 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:
Book Synopsis L'intervention précoce en autisme by : Sally J. Rogers
Download or read book L'intervention précoce en autisme written by Sally J. Rogers and published by . This book was released on 2013 with total page 430 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le Modèle de Denver est le résultat des premières réflexions sur l'intervention précoce. Il s'adressait initialement à des enfants de 24 à 60 mois. Le diagnostic étant de plus en plus précoce, de nouvelles adaptations destinées à des enfants à partir de 12 mois ont été nécessaires. Cet ouvrage présente les principes fondateurs de l'approche ESDM avant d'aborder le contenu du programme et ses modalités d'application, la méthodologie qui le sous-tend, le contexte de sa mise en oeuvre et les effets de ce type d'intervention. Il représente un document indispensable pour tous les intervenants, professionnels et parents, qui veulent apprendre comment tisser patiemment les liens sociaux, amener l'enfant à s'engager dans l'interaction pour apprendre de manière volontaire et enthousiaste avec l'adulte qui s'occupe de lui.
Book Synopsis Exploration des conduites ludiques de six enfants autistes et analyse de leurs préoccupations cognitives by : Mélanie Roth
Download or read book Exploration des conduites ludiques de six enfants autistes et analyse de leurs préoccupations cognitives written by Mélanie Roth and published by . This book was released on 2008 with total page 378 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La prise en charge des enfants autistes soulève encore de nombreuses questions et, en tant que futures orthophonistes, nous nous sommes interrogées sur notre rôle auprès de ces enfants en difficulté de communication. Partant alors de la théorie piagétienne concernant le développement sensorimoteur et des écrits de M.F. LIVOIR-PETERSEN à propos de l'ontogenèse des syndromes autistiques, nous avons retenu que chacune des conduites des enfants autistes pouvait être mise en lien avec une étape du développement ordinaire. L'objectif de notre étude est donc de porter un regard différent sur les comportements des enfants autistes. En acceptant de considérer que leur développement cognitif est retardé, nous pouvons relier leurs conduites à celles d'enfants plus jeunes et les mettre ainsi en sens, sous cet angle théorique particulier. Pour ce faire, nous nous sommes appropriées les principes de l'approche protologique, développée par l'orthophoniste L. MOREL et selon laquelle il est possible de faire avancer l'enfant dans la construction de sa pensée à condition de tenir compte de son niveau cognitif, et de s'y adapter. En nous appuyant sur les enregistrements vidéo des séances, nous avons alors observé et interprété les conduites ludiques de six enfants autistes, afin de cerner leurs préoccupations cognitives et d'ajuster notre intervention à chacun d'eux au fil de nos rencontres. Il s'agit, à travers cette démarche exploratoire, de prendre conscience de l'intérêt de l'observation des conduites de l'enfant pour aboutir à une prise en charge orthophonique adaptée aux préoccupations cognitives de chaque patient. De plus, notre travail nous aura permis d'appréhender la façon dont pouvait être accueillie l'approche protologique par une population d'enfants autistes.
Book Synopsis Mesure de l'efficacité clinique d'une intervention précoce dans une population d'enfants avec un Trouble du Spectre de l'Autisme by : Marie-Maude Geoffray
Download or read book Mesure de l'efficacité clinique d'une intervention précoce dans une population d'enfants avec un Trouble du Spectre de l'Autisme written by Marie-Maude Geoffray and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Intervenir précocement pour diminuer la sévérité du Trouble du Spectre de l'Autisme (TSA) est à ce jour une évidence. En revanche, le type d'intervention précoce à appliquer ne fait pas consensus . Certaines interventions montrent une efficacité d'intensité faible à modérée dans des essais randomisés contrôlés. Mais ces derniers comportent de nombreux biais méthodologiques qui remettent en question la validité du résultat. Nous avons fait l'hypothèse qu'une intervention précoce avec le modèle de Denver (Early Start Denver Model-ESDM) permettrait de diminuer la sévérité de la symptomatologie d'enfants avec TSA âgés de moins de 3 ans. Dans l'étude pilote, l'objectif était d'évaluer l'effet d'une intervention ESDM 12 heures par semaine pendant 1 an dans une population de 19 enfants avec TSA. Le résultat montrait une amélioration significative du développement global avant après intervention. La taille d'effet en langage réceptif était la plus importante avec un d de Cohen à 0.72. Ces résultats étaient comparables avec ceux d'études publiées précédemment. La majorité des professionnels et des parents étaient satisfaits de cette intervention. L'adhérence au traitement en termes de dose était de 8.3±1.2 heures au lieu de 12 heures par semaine dans cette étude pilote. Cette diminution de dose était majoritairement due à l'absence des professionnels. Nous discutons, ici, le choix de notre critère de jugement principal pour mesurer l'efficacité clinique réelle de l'intervention. Ce choix était difficile du fait du manque d'outils qui mesurent avec précision le changement dans la symptomatologie ou le handicap dans le TSA . Pour confirmer ou infirmer notre hypothèse, un essai randomisé contrôlé multicentrique comparant 2 bras en parallèle a été mis en place. Le groupe expérimental recevait une intervention ESDM, conduite majoritairement par une équipe pluridisciplinaire, 12 heures par semaine, pendant 2 ans. Le groupe contrôle recevait les interventions habituellement proposées dans la communauté. L'essai a été conçu pour avoir une puissance élevée et être à haut niveau de preuve selon les recommandations Cochrane . Nous avons pour cela mesuré le nombre nécessaire de sujet de notre population à partir d'une différence de 15 points à l'échelle de Mullen entre nos deux groupes, un risque alpha de 0,5 et un risque bêta à 90%. Étant limités par le nombre de places disponibles en intervention ESDM, nous avons mis en place une randomisation 1:2. La phase d'inclusion s'est terminée en mars 2019. 61 enfants ont été inclus dans le groupe ESDM et 119 enfants dans le groupe contrôle. Nous discutons la validité interne et externe ainsi que la pertinence clinique selon les différents résultats possibles. Si nous montrons une efficacité, une étude coût-conséquence permettra une mesure de l'efficience de ce traitement. Une étude de suivi a par ailleurs débuté et mesurera l'effet à 5 ans, d'une intervention ESDM précocement reçue, sur la symptomatologie TSA et le niveau scolaire des enfants. Il est bien évidemment essentiel de mesurer l'efficacité clinique et l'efficience à long terme des interventions mais la recherche interventionnelle implique également d'autres mesures et observations. Ainsi, la connaissance des facteurs médiateurs de l'effet de l'intervention, comme celle des facteurs modérateurs permettra d'aller vers des interventions personnalisées, qui agissent précisément sur les processus physiopathologiques impliqués dans le TSA. Une meilleure connaissance de ces facteurs mais aussi de tous les potentiels obstacles ou facilitateurs au transfert dans d'autres contextes de l'intervention permettra de plus de développer des interventions transférables et durables. Nous concluons sur l'importance de prévoir des temps de phase pilote suffisants pour estimer les différents facteurs impliqués et modifier l'intervention initialement prévue si nécessaire, avant de réaliser des essais d'efficacité ou d'efficience coûteux.
Book Synopsis Évaluation de l'intelligence des enfants autistes à l'âge préscolaire et scolaire by : Valérie Courchesne
Download or read book Évaluation de l'intelligence des enfants autistes à l'âge préscolaire et scolaire written by Valérie Courchesne and published by . This book was released on 2016 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'intelligence autistique fascine les scientifiques depuis les premières descriptions de l'autisme. Les pics d'habiletés que présentent certaines personnes autistes sont en effet impressionnants et marquent l'imagination. Les recherches ont démontré au fil des années que ces pics d'habiletés sont en fait caractéristiques du profil cognitif autistique. En effet, un profil hétérogène entre les sous-échelles d'un même test d'intelligence et des performances variant selon le test d'intelligence utilisé ont été démontrés et maintes fois répliqués. De plus, l'intelligence autistique semble reposer sur des processus cognitifs différents dans lesquels la perception jouerait un rôle prépondérant. Ces connaissances sur le profil intellectuel et les processus de raisonnement autistique reposent par contre généralement sur des recherches menées auprès d'autistes d'âge scolaire ou plus vieux et auprès des autistes dits de «hautniveau ». Il n'est donc pas certain qu'elles s'appliquent à l'ensemble du spectre autistique. La première partie de la thèse porte sur l'évaluation de l'intelligence chez les autistes d'âge scolaire dit de «bas-niveau». L'échantillon pour cette première étude était composé d'enfants autistes minimalement verbaux considérés comme «non-testables» avec les tests d'intelligence conventionnels. Une évaluation basée sur les forces, incluant à la fois des tests cognitifs et perceptifs, a démontré que la majorité de l'échantillon (65%) a obtenu un score compris dans les limites de l'intelligence normale à un test d'intelligence non-verbal. Cela confirme donc qu'un écart important entre les différents tests d'intelligence est également caractéristique des autistes minimalement verbaux. Concernant le rôle prépondérant de la perception dans l'intelligence, des corrélations ont été retrouvées entre les tests perceptifs et le test d'intelligence non-verbal uniquement dans le groupe autiste. La deuxième partie de la thèse visait à évaluer l'intelligence chez des enfants autistes d'âge préscolaire de tous les niveaux de fonctionnement. Les résultats ont d'abord démontré que la testabilité est une variable importante dans le processus d'évaluation. En effet, la testabilité était corrélée à l'âge tant chez les autistes que chez les non-autistes et était significativement plus basse dans le groupe autiste. La testabilité n'était toutefois pas corrélée à la performance aux tests d'intelligence. Des différences significatives entre les tests ii d'intelligence et un lien entre la perception et l'intelligence ont également été retrouvés au sein de cet échantillon. La troisième partie de la thèse visait à explorer si certains comportements stéréotypés et intérêts restreints (CSIR) pouvaient constituer des indicateurs de l'intelligence chez des autistes d'âge préscolaire. Aucun lien n'a pu être établi entre les tests d'intelligence et les CSIR présentés par les enfants. En somme, l'évaluation de l'intelligence autistique comprend de nombreux défis, particulièrement chez les autistes plus jeunes, et doit donc être faite avec prudence. Les différences entre les tests et le rôle particulier de la perception dans la cognition autistique semblent caractériser l'ensemble du spectre autistique. L'exploration de potentiels indicateurs de l'intelligence, qui peuvent être observés sans nécessiter d'évaluation formelle et dès le plus jeune âge, est une avenue qu'il faut continuer d'explorer étant donné les difficultés liées à l'évaluation des enfants autistes et les répercussions de cette évaluation sur les interventions subséquentes.
Book Synopsis Adaptation de l'approche protologique à la prise en charge d'enfants autistes by : Pauline Jeannin
Download or read book Adaptation de l'approche protologique à la prise en charge d'enfants autistes written by Pauline Jeannin and published by . This book was released on 2009 with total page 238 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La prise en charge orthophonique des enfants autistes a fait l'objet de nombreuses recherches et pose toujours question aux thérapeutes qui y sont confrontés. La pluralité des troubles dont souffrent ces enfants et la singularité du syndrome font de cette prise en charge une intervention complexe. En 2008, une approche orthophonique spécifique intitulée «Ajustement protologique et langagier» mise au point par Lydie Morel, orthophoniste, a attiré l'attention de deux étudiantes intéressées par le sujet de la prise en charge d'enfants autistes, Mélanie Roth et Chloé Zimmermann. Leur mémoire d'orthophonie portant le titre « Exploration des conduites ludiques des enfants autistes et analyse de leurs préoccupations cognitives », avait pour objectif d'observer si la démarche protologique, créée au départ pour l'accompagnement d'enfants porteurs de trisomie 21, pouvait être adaptée à la prise en charge d'enfants autistes afin de les aider à construire leur pensée, grâce à un étayage adapté. La conclusion de ce mémoire a indiqué qu'il était pertinent et justifié de proposer à des enfants souffrant du syndrome de l'autisme une prise en charge basée sur le principe de l'ajustement protologique et langagier, et mon travail a été ensuite de mesurer les effets que pouvait avoir cette démarche sur le fonctionnement sensori-moteur, l'appréhension du monde, des objets, l'occupation de l'espace, sur le langage et la communication des enfants autistes. Pour cela, j'ai suivi pendant cinq mois deux fillettes autistes en séances duelles au cours desquelles leurs conduites. manipulatoires et communicationnelles trouvaient des réponses ajustées, comme le veut l'approche adoptée. Grâce aux vidéos des séances et à des grilles d'observation dans différents domaines, j'ai pu mettre à jour des grandes lignes d'évolution survenue au fil des mois çhez les deux enfants de mon étude, mais également l'évolution de mon propre ajustement, afin de ·la mettre en parallèle avec celle des fillettes.Ce travail de recherche. et d'expérimentation m'a donc permis de quantifier les apports de l'ajustement proto logique et langagier lorsqu'il est appliqué à la prise en charge d'enfants souffrant d'autisme. .
Book Synopsis Clinical Neuropsychology by : MD Kenneth M. Heilman
Download or read book Clinical Neuropsychology written by MD Kenneth M. Heilman and published by Oxford University Press. This book was released on 2011-10-13 with total page 707 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Since its first publication in 1979, Clinical Neuropsychology has been a valued resource for students and scientists interested in brain-behavior relationships. The text covers all of the major syndromes, but reflects the major advances in understanding and treatment of neurobehavioral disorders since the previous edition was published.
Book Synopsis Attachment in the Preschool Years by : Mark T. Greenberg
Download or read book Attachment in the Preschool Years written by Mark T. Greenberg and published by University of Chicago Press. This book was released on 1990 with total page 528 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: This collection of original articles by leading specialists in child development brings together work from diverse backgrounds and disciplines to establish, for the first time, the importance of the preschool period (eighteen months to four years)for parent-child attachment relationships. Balancing theoretical, research-oriented, and clinical papers, Attachment in the Preschool Years provides valuable data and approaches for those working in a wide range of fields, including developmental psychology and psychopathology, child psychiatry, family therapy, pediatrics, nursing, and early childhood education. "There is a wealth of information and thought in this book; it does not have a weak or uninteresting chapter, starting with the Preface by Emde, and as a whole, it forms a sort of seminar."—John E. Bates, Contemporary Psychology
Book Synopsis Behavioural assessment of the dysexecutive syndrome for children by : Hazel Emslie
Download or read book Behavioural assessment of the dysexecutive syndrome for children written by Hazel Emslie and published by . This book was released on 2003 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:
Book Synopsis Children with Down Syndrome by : Dante Cicchetti
Download or read book Children with Down Syndrome written by Dante Cicchetti and published by Cambridge University Press. This book was released on 1990-03-30 with total page 492 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: This volume offers a state-of-art review of what is known about young children with Down syndrome from a developmental perspective. The underlying theme of the book is that children with Down syndrome, despite their constitutional anomalies and their additional medical and biological problems, can be understood from a normative developmental framework. Interventions guided by developmental principles in the biological, educational and psychological realms are more likely to result in informed knowledge about how best to help children with Down syndrome and their families. Children with Down Syndrome will appeal to researchers, theoreticians, educators, and clinicians in a range of disciplines, as well as to parents, social policymakers, and other advocates for the best interests of children with Down syndrome.
