Evaluation Des Facteurs Influencant La Performance Diagnostique Aux Urgences Chez Les Patients De Plus De 70 Ans Hospitalises En Medecine

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Évaluation des facteurs influençant la performance diagnostique aux urgences chez les patients de plus de 70 ans hospitalisés en médecine

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Author : Gildas Pouradier
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Book Synopsis Évaluation des facteurs influençant la performance diagnostique aux urgences chez les patients de plus de 70 ans hospitalisés en médecine by : Gildas Pouradier

Download or read book Évaluation des facteurs influençant la performance diagnostique aux urgences chez les patients de plus de 70 ans hospitalisés en médecine written by Gildas Pouradier and published by . This book was released on 2017 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la médecine d'urgence impose un diagnostic et une prise de décision réalisés rapidement, d'une part à cause de contraintes matérielles et d'autre part à cause de l'incertitude présumée liée à la gravité du cas patient. A cela s'ajoutent une organisation difficile et remise en cause en permanence, un personnel médical et paramédical souvent insuffisant, la surcharge des services d'aval complexifiant le processus d'hospitalisation et un flux important d'affections banales avec une population souvent génératrice de stress. Toutes ces contraintes en interaction avec les limites du système cognitif peuvent influencer l'élaboration d'un diagnostic et induire des erreurs de diagnostic. L'objectif de cette étude était d'apporter un éclairage sur les potentiels facteurs pouvant influencer le(s) diagnostic(s) posé(s) aux urgences comparé(s) avec le(s) diagnostic(s) retenu(s) en fin d'hospitalisation. Patients et méthode : nous avons réalisé une étude prospective descriptive dans le service d'accueil des urgences du CHU de la Timone à Marseille au cours de 3 périodes de 3 semaines chacune en considérant toutes les personnes âgées de 70 ans et plus accueillies, hospitalisées en service de médecine. Résultats : 587 patients ont été inclus. L'âge moyen des patients était 84,29 ans +/- 6,74. Pour 399 patients (68%), une adéquation diagnostique était retrouvée. Pour 18%, le diagnostic était considéré comme incomplet au départ des urgences et dans 7.6% des cas soit 45 patients, nous avons constaté une erreur diagnostique c'est-à-dire des diagnostics contradictoires, avec une différence notable à la fois dans la stratégie diagnostique qu'ils impliquent et/ou dans la démarche thérapeutique. Quatre-vingt-sept pour cent des erreurs diagnostiques faites aux urgences concernaient l'infectiologie, la cardiologie et la neurologie. Nous n'avons pas mis en évidence de lien significatif entre l'âge des patients, leur fragilité ou encore le fait qu'ils soient accompagnés et la concordance entre le(s) diagnostic(s) posé(s) aux urgences et le(s) diagnostic(s) en fin d'hospitalisation. L'arrivée du patient en période de forte affluence n'est pas significativement associée à un plus grand risque d'erreur diagnostique de même qu'un temps de passage aux urgences incluant une relève médicale. Enfin, aucun des facteurs organisationnels étudiés n'influence non plus la concordance diagnostique. Par contre, le délai moyen de prise en charge est de 9,60 heures en cas de bon diagnostic versus 11,39 en cas d'erreur (p=0.051) et la durée d'hospitalisation varie significativement avec une médiane de 7 jours si le diagnostic était correct, 9 jours pour un diagnostic incomplet et 11 jours en cas de diagnostic erroné aux urgences. Conclusion : l'analyse des erreurs diagnostiques est indispensable mais comme le montre notre étude, le processus de diagnostic est complexe et les erreurs diagnostiques sont surement multifactorielle. A l'heure d'aujourd'hui, l'interaction de médecins de plusieurs disciplines ou à différents stades de leur formation semble augmenter la proportion d'erreurs interceptées et le développement d'outils informatiques d'aide au diagnostic offre des perspectives nouvelles et enthousiasmantes.

Évaluation du diagnostic de la confusion de la personne âgée aux urgences de l'hôpital Pellegrin du CHU de Bordeaux

Author : Thibault Martin
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Book Synopsis Évaluation du diagnostic de la confusion de la personne âgée aux urgences de l'hôpital Pellegrin du CHU de Bordeaux by : Thibault Martin

Download or read book Évaluation du diagnostic de la confusion de la personne âgée aux urgences de l'hôpital Pellegrin du CHU de Bordeaux written by Thibault Martin and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La confusion aiguë de la personne âgée, malgré sa morbi-mortalité évitable, est sous diagnostiquée et aucune étude française prospective n'a évalué l'utilité d'un outil diagnostique. L'objectif était de déterminer la performance diagnostique des urgentistes pour la confusion chez les patients de 75 ans et plus par rapport à l'instrument d'évaluation CAM (Confusion Assessment Method). Cette étude observationnelle prospective a été menée chez 270 patients conscients parlant français, de 75 ans et plus. Du 3 février au 28 mars 2014, la réalisation de la CAM par les assistants de recherche clinique classait en confus et non confus les patients de l'Unité d'Hospitalisation des Urgences de l'hôpital universitaire de Pellegrin. La reconnaissance du diagnostic était déterminée par une enquête directe auprès de l'urgentiste, en aveugle de la CAM. Le critère de jugement principal était la sensibilité diagnostique des urgentistes pour la confusion. La prise en charge globale du patient a été étudiée secondairement. 264 des 270 patients analysés ont été inclus et six étaient exclus par manque de données. Quarante-quatre patients étaient confus (16.7%). Vingt-huit étaient correctement évalués par les urgentistes, la sensibilité diagnostique était de 63,6% (IC95% [48.8%- 76.2%]), la spécificité de 82.7% [77.1%- 87.2%], la valeur prédictive positive de 42.4 % [30.5%- 54.3%] et la valeur prédictive négative de 91.9 % [88.1%- 95.7%]. La CAM était inconnue pour 74% des médecins et utilisée dans 6% des cas seulement. Une perte d'autonomie antérieure semblait être associée à un risque de confusion (p=0.004). Les patients confus étaient plus fréquemment hospitalisés (p=0.04). Cette étude rend compte du sous diagnostic et des difficultés d'évaluation de la confusion chez la personne âgée aux urgences. L'utilisation en routine d'un outil validé comme la CAM permettrait une meilleure détection et prise en charge en filière spécifique de ces patients.

Évaluation des facteurs de risque de réhospitalisations non programmées chez les personnes âgées de 75 ans et plus

Author : Brigitte Pichot-Duclos
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Book Synopsis Évaluation des facteurs de risque de réhospitalisations non programmées chez les personnes âgées de 75 ans et plus by : Brigitte Pichot-Duclos

Download or read book Évaluation des facteurs de risque de réhospitalisations non programmées chez les personnes âgées de 75 ans et plus written by Brigitte Pichot-Duclos and published by . This book was released on 2000 with total page 378 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Près de 20 des admissions aux urgences concernent des personnes âgées de 75 ans et plus, dont plus de 70 seront hospitalisées. 620 patients de cet âge hospitalisés par les urgences ont été suivis pendant un an. Deux tiers des patients répondent aux critères de risque de réhospitalisation. A un an, plus de 50 des patients ont été réadmis. Les patients concernés présentent certaines spécificités qui devraient permettre de trouver des solutions pour réduire le taux de réadmission.

Hospitalisations non programmées au service d'accueil des urgences des patients de plus de 85 ans

Author : Catherine Maître (médecin).)
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Book Synopsis Hospitalisations non programmées au service d'accueil des urgences des patients de plus de 85 ans by : Catherine Maître (médecin).)

Download or read book Hospitalisations non programmées au service d'accueil des urgences des patients de plus de 85 ans written by Catherine Maître (médecin).) and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'équipe mobile gériatrie intra-hospitalière de Strasbourg présente depuis 1998 comme objectif d'élaborer une expertise gériatrique sur appel d'un professionnel dans un service hospitalier, dans le but de rationaliser son parcours en fonction de ses différentes problématiques. Peu d'études décrivent le mode de fonctionnement des équipes mobiles de gériatrie intra hospitalière. L'objectif de ce travail est dans un premier temps de décrire le profil type du patient pris en charge par l'EMG. Dans un deuxième temps, d'identifier les facteurs de risque de consultations non programmées aux urgences et de décrire l'impact potentiel de la prise en charge de l'EMG dans les services d'urgence du CHU de Strasbourg après un premier passage. Nous avons mené une étude épidémiologique, rétrospective, observationnelle et monocentrique, portant sur 117 patients sur une période de deux ans (2018 - 2019). L'âge moyen était de 90,3 ans avec une médiane à 90 ans, avec une prédominance féminine. La majorité des patients revenaient dans 41% des cas dans les trois mois, après leur première évaluation faite aux urgences. Il a été retrouvé une différence significative avec l'âge supérieur à 90 ans (OR = 1.16), la présence de deux syndromes gériatriques (OR = 3.6), de plus de 3 comorbidités (OR=20), de troubles cognitifs (OR = 3.4), et un motif d'admission cardiorespiratoire (OR = 3.00) en faveur d'une nouvelle hospitalisation non programmé aux urgences. Dans 81.7% des cas, le retour aux urgences n'est pas dû à un motif social, mais soit à la décompensation d'une pathologie chronique, soit à un épisode médical aigue. L'EMG a émis en moyenne 2.2 recommandations par patient avec un taux de suivi global de 78.0%. Cette étude permet ainsi de mieux cerner la population pris en charge par l'EMG, et confirme une population polypathologique, dépendante, avec des troubles cognitifs associés. Elle contribue aux méthodes d'auto-évaluation de l'EMG de Strasbourg pour déterminer le service médical rendu et offrir des pistes de réflexion sur l'amélioration des pratiques de ces équipes.

Etude des patients de plus de 70 ans admis aux urgences et des marqueurs de fragilité

Author : Olivier Marcotte
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Total Pages : 170 pages
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Book Synopsis Etude des patients de plus de 70 ans admis aux urgences et des marqueurs de fragilité by : Olivier Marcotte

Download or read book Etude des patients de plus de 70 ans admis aux urgences et des marqueurs de fragilité written by Olivier Marcotte and published by . This book was released on 2006 with total page 170 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'objectif de cette étude est de déterminer les variables permettant de prédire le risque de décès et de réhospitalisation (évènements indésirables) chez les patients de plus de 70 ans admis aux urgences puis de construire un score prédictif à partir des variables sélectionnées. Nous avons réalisé une étude prospective au service d'accueil des urgences du CHU de Nice avec un suivi sur 3 mois. Notre cohorte comprend 259 patients âgés de plus de 70 ans, choisis par randomisation sur un mois, et adressés aux urgences pour un motif médical. Le recueil des informations prend en compte les données démographiques de la population étudiée, 17 marqueurs de fragilité, les motifs d'admission et les diagnostics principaux retenus ainsi que l'orientation et les filières de soins du patient (dont le mode de retour sur son lieu de vie, les décès). Nous avons tout d'abord réalisé une analyse descriptive de la population et des parcours de soins. Ensuite, nous avons fait une analyse statistique de corrélation entre les marqueurs de fragilité et le devenir du patient (test du Khi-2, coefficient de corrélation de Pearson, test de Hosmer and Lemeshow goodness-of-fit). Certains marqueurs de fragilité sont associés aux risques de décès et de réhospitalisations, et ceci indépendamment du motif de recours aux urgences. Nous proposons un score de dépistage des sujets à risque d'évolution défavorable réalisable aux urgences. Ce score facilitera l'orientation des patients vers la filière de soins adéquate, ou permettra d'organiser un retour à domicile adapté.

Temps de passage aux urgences chez les patients âgés de plus de 75 ans et facteurs prédictifs

Author : Clémentine Ducassy
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Total Pages : 86 pages
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Book Synopsis Temps de passage aux urgences chez les patients âgés de plus de 75 ans et facteurs prédictifs by : Clémentine Ducassy

Download or read book Temps de passage aux urgences chez les patients âgés de plus de 75 ans et facteurs prédictifs written by Clémentine Ducassy and published by . This book was released on 2011 with total page 86 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction: Le vieillissement de la population entraînera en France d'ici 2050 un triplement des plus de 75 ans. Les difficultés d'hospitalisation de ces patients entraînent leur stagnation aux urgences, mode d'entrée principal, avec de lourdes conséquences en termes de déclin fonctionnel, physique, mental et d'augmentation des durées de séjour. L'objectif de cette étude était de mettre en évidence des critères prédictifs du temps de passage aux urgences des patients de plus de 75 ans. Patients et méthode: 1797 patients âgés de 75 ans et plus, hospitalisés à la suite de leur passage au SAU ont été inclus dans cette étude prospective mono centrique descriptive, réalisée au CHU de Nîmes. Les données démographiques, le motif d'hospitalisation aux urgences, le code CCMU, la recommandation par le médecin traitant, la réalisation ou non d'examens' d'imagerie, le mode de transport, le nombre d'entrées la veille du ,jour d'admission aux urgences ont été consignés. Le temps de passage au SAU (T3) a été scindé en Tl, délai entre l'arrivée du patient au SAU et le contact avec un médecin du SAU et T2, délai entre le contact du patient avec un médecin du SAU et son départ en hospitalisation. Résultats: Une admission au SAU en fin de semaine allonge Tl (p

Evaluation de la pertinence des admissions des patients âgés de 75 ans et plus hospitalisés après passage aux urgences du centre hospitalier de Mâcon

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Author : David Blot
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Book Synopsis Evaluation de la pertinence des admissions des patients âgés de 75 ans et plus hospitalisés après passage aux urgences du centre hospitalier de Mâcon by : David Blot

Download or read book Evaluation de la pertinence des admissions des patients âgés de 75 ans et plus hospitalisés après passage aux urgences du centre hospitalier de Mâcon written by David Blot and published by . This book was released on 2019 with total page 158 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION: Les personnes âgées représentent une part croissante de l'activité des services d'urgences (SU) et sont majoritairement hospitalisées après leur admission. Notre étude a pour objectif d'évaluer la pertinence des admissions des patients âgés de 75 ans et plus, hospitalisés après passage dans le SU du Centre Hospitalier de Mâcon. METHODES: Il s'agit d'une étude prospective, monocentrique réalisée durant 14 jours, en avril 2018, incluant tous les patients âgés de 75ans et plus, admis au SU de Mâcon puis hospitalisés. L'évaluation de la pertinence des admissions au SU a été réalisée selon la version française de l'Appropriateness Evaluation Protocol (AEPf), puis après revue des dossiers par un expert urgentiste. Les caractéristiques et les déterminants des admissions pertinentes (AEPf+) vs non pertinentes (AEPf-) ont été étudiés. Puis la même analyse a été faite avec les critères de la version gériatrique de cette grille (AEPg). RESULTATS: Deux cent sept patients ont été inclus, soit un taux d'hospitalisation de 73,4 %. La moyenne d'âge était de 85,7±6,0 ans. Ils avaient recours à un professionnel de santé dans 86 % des cas avant leur arrivée au SU et 30,4 % avaient consulté un médecin dans les 7 jours précédant l'admission pour le même motif. Ils étaient transportés au SU à 77,3 % par des professionnels, dans 69,6 % des cas le jour et bénéficiaient dans 83,1 % des cas d'au moins un acte technique. La durée moyenne de passage était de 4,8±1,9 heures. L'admission était considérée comme programmable dans un service dans 30,0 % des cas avec un délai moyen de 3,2 ±3,1 jours. Selon la grille AEPfet l'avis d'expert, le taux de pertinence était de 80.7 % (40 patients étaient AEPf-). L'évaluation complète (AEPf, expert et AEPg) montrait un taux de pertinence de 96.1 %.Comparativement aux AEPf+, les AEPf-habitaient plus souvent à domicile (92,5 vs 70,1 %; p=0,0024), étaient moins dépendants selon les scores OMS et GIR (p=0,0437; et p=0,0149 respectivement), avaient moins souvent recours à un transport par professionnel (65,0 vs 80,2 %; p=0,0388), consultaient plus souvent pour un motif médical (100,0 vs 87,4 %; p=0,018) avec une composante sociale plus fréquente (50,0 vs 21,9 %; p=0,0017), étaient moins souvent chuteurs (15,0 vs 35,3 %; p=0,0135), et bénéficiaient moins souvent d'actes techniques (70,0 vs 86,2 %; p=0,0192). Les trois quarts des patients AEPf-auraient pu être admis de manière programmée directement dans un service avec un délai de 4,4 ±3,3 jours. Les patients AEPf-nécessitaient principalement un avis ou une procédure diagnostique ou thérapeutique pour une prise de décision. CONCLUSION Les hospitalisations secondaires à un passage en SU sont majoritairement pertinentes. Deux profils de patients utilisant les SU se distinguent: ceux nécessitant un plateau technique avec une urgence relative, admis en dehors d'un parcours de santé classique (AEPf-), et ceux présentant une fragilité justifiant une prise en charge hospitalière par la filière gériatrique (AEPf+). Le développement des réseaux et des filières gériatriques doit permettre une prévention d'amont des admissions non pertinentes.

Analyse descriptive des motifs d'envoi aux urgences des patients de plus de 75 ans adressés par courrier du médecin traitant et parcours de soin

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Author : Claudine Lanéry
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Book Synopsis Analyse descriptive des motifs d'envoi aux urgences des patients de plus de 75 ans adressés par courrier du médecin traitant et parcours de soin by : Claudine Lanéry

Download or read book Analyse descriptive des motifs d'envoi aux urgences des patients de plus de 75 ans adressés par courrier du médecin traitant et parcours de soin written by Claudine Lanéry and published by . This book was released on 2016 with total page 228 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La population vieillissant, la prise en charge des personnes âgées devient un enjeu majeur de santé publique. Les médecins généralistes sont confrontés à une population de plus en plus âgée, dont les besoins de soins sont de plus en plus importants. Les structures de soins adaptés étant encore insuffisantes aujourd’hui, l’hospitalisation directe des patients âgés restant très laborieuse, les services d’urgence semblent être une alternative à la prise en charge de ces patients en cas de pathologie aigüe. Nous avons réalisé pendant trois mois, au sein de deux services d’urgences de Lyon, une analyse descriptive des motifs d’envoi sur courrier du médecin traitant et du parcours des patients. Elle a permis d’inclure 365 patients. Ils sont pour majorité des femmes, âgés de 84,95 ans en moyenne et vivent essentiellement à domicile. Les motifs d’envoi sont globalement variés. Les plus fréquents sont l’altération de l’état général avec 16,4%, et l’infection à hauteur de 17,3%. 94,0% des patients admis ont bénéficiés d’au moins une ressource dans le service des urgences. 73,2% sont hospitalisés et ce quel que soit le jour de la semaine. 56% des motifs d’envoi concordent avec le diagnostic principal final, sachant que cette concordance est sous-évaluée. Concernant cette concordance entre le motif d’envoi et le diagnostic principal, notre étude montre que les médecins connaissent bien leur patient, et souligne la pertinence de leur premier examen. Les patients âgés de plus âgés de 75 ans, adressés sur courrier de leur médecin traitant, le sont le plus souvent de manière opportune. Une évolution des structures d’urgences semble nécessaire, mais également des structures de prises en charge gériatriques en amont et hospitalières en aval pour mieux organiser la prise en charge et l’hospitalisations de ces personnes âgées fragiles. Le développement de la filière des soins gérontologiques doit devenir une priorité et devra travailler de concert avec les structures d’urgences

Étude de la qualité des informations médicales des patients de 75 ans et plus admis aux urgences chirurgicales suite à une chute

Author : Élodie Damier (médecin).)
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Book Synopsis Étude de la qualité des informations médicales des patients de 75 ans et plus admis aux urgences chirurgicales suite à une chute by : Élodie Damier (médecin).)

Download or read book Étude de la qualité des informations médicales des patients de 75 ans et plus admis aux urgences chirurgicales suite à une chute written by Élodie Damier (médecin).) and published by . This book was released on 2012 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Un tiers des sujets âgés de 65 ans et plus chute au moins une fois par an, dont 15% plusieurs fois par an. L'objectif principal de l'étude est de qualifier les informations recueillies par les soignants lors du passage aux urgences d'un sujet âgé suite à une chute. Les objectifs secondaires sont de quantifier le taux de rechute à 6 mois des patients rentrés immédiatement à domicile, et de déterminer les facteurs de risque de récidive. L'étude a inclus les patients de 75 ans et plus admis aux urgences chirurgicales de Grenoble suite à une chute. Une analyse descriptive de la population totale et des sous-groupes a été réalisée. L'étude incluait 406 patients (âge moyen 85,4 ans), dont 69,6% de femmes. Le lieu de vie était renseigné dans 92,4% des dossiers, l'autonomie du patient dans 15,5% des dossiers, les antécédents de chutes dans 29,3% des dossiers. L'analyse multivariée mettait en évidence une association significative entre la désafférentation sensorielle du patient et le taux de remplissage du dossier. Deux cent un patients (49,5%) sont rentrés à domicile. A 6 mois, 36 ont présenté au moins une rechute (17,9%), 15 sont décédés (7,5%) et 44 ont été réhospitalisés (21,9%). Les variables en faveur d'une nouvelle chute sont : l'âge, la modification de l'ordonnance par le médecin traitant, les modifications du domicile des patients et la perte d'autonomie à 6 mois. Nous avons mis en évidence que la qualité et la quantité de l'information contenue dans les dossiers des patients de 75 ans et plus admis pour chute aux urgences ne sont pas optimales au regard des recommandations nationales et internationales.

Bénéfices du dépistage de la confusion aux urgences chez le sujet agé hospitalisé

Author : Elodie Flauder
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Book Synopsis Bénéfices du dépistage de la confusion aux urgences chez le sujet agé hospitalisé by : Elodie Flauder

Download or read book Bénéfices du dépistage de la confusion aux urgences chez le sujet agé hospitalisé written by Elodie Flauder and published by . This book was released on 2020 with total page 70 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le syndrome confusionnel est fréquent chez le sujet âgé et notamment dans les services d'urgences. Il est souvent difficile à diagnostiquer ce qui explique qu'il soit souvent manqué par les médecins urgentistes, alors qu'il entraîne dès les urgences de nombreuses complications à court, moyen et long terme : l'augmentation de la durée d'hospitalisation, de la mortalité, des complications intra-hospitalières, l'apparition ou l'aggravation d'un déclin fonctionnel ou cognitif en sont les principales. Pourtant, une conduite à tenir diagnostique et thérapeutique est disponible depuis plusieurs années dans les recommandations de la Haute Autorité de Santé. L'échelle diagnostique CAM (Confusion Assessment Method), est simple et rapide d'utilisation, et a montré ses preuves pour le diagnostic de confusion. Le bilan à réaliser en urgence est simple et tous les examens peuvent être réalisés aux urgences. La prise en charge est principalement non médicamenteuse. Nous avons réalisé une étude rétrospective pour évaluer les effets bénéfiques d'une recherche systématique de la confusion chez le sujet âgé hospitalisé depuis les urgences. Les pratiques de services aux urgences de Saint-Antoine ont été modifiées début 2020 : il a été demandé aux médecins de se référer aux recommandations de la HAS et de dépister la confusion (avec la CAM) chez les sujets âgés qu'ils allaient hospitaliser depuis les urgences. Nous avons étudié rétrospectivement cette modification des pratiques a montré que l'instauration du dépistage de la confusion avec la CAM permettait de réduire de 4 jours la durée d'hospitalisation des patients confus, ce qui est une amélioration notable. Cependant, nous avons constaté que malgré les recommandations faites aux médecins des urgences, moins d'un quart des patients bénéficiaient finalement de l'évaluation par la CAM. Cela illustre les difficultés à instaurer un dépistage systématique aux urgences, qui présente pourtant de réels avantages. Plusieurs solutions pour optimiser notre gestion du syndrome confusionnel du sujet âgé aux urgences sont envisageables : simplifier les méthodes de dépistage, proposer des protocoles de prise en charge adaptés à la population gériatrique, et parfaire la formation des soignants sont par exemple des grands axes à étudier et où les améliorations potentielles sont nombreuses.

Étude de la concordance entre la décision d’hospitalisation des patients de 75 ans ou plus, entre différents médecins (généralistes, gériatres et urgentistes)

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Author : Nadège Houenou Quenum
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Book Synopsis Étude de la concordance entre la décision d’hospitalisation des patients de 75 ans ou plus, entre différents médecins (généralistes, gériatres et urgentistes) by : Nadège Houenou Quenum

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Facteurs de non hospitalisation de 348 patients évalués par une unité mobile gériatrique aux urgences

Author : Yoann Henri
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Book Synopsis Facteurs de non hospitalisation de 348 patients évalués par une unité mobile gériatrique aux urgences by : Yoann Henri

Download or read book Facteurs de non hospitalisation de 348 patients évalués par une unité mobile gériatrique aux urgences written by Yoann Henri and published by . This book was released on 2012 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Les services d’urgences sont confrontés à l’augmentation du nombre de personnes âgées. Le but de cette étude est d’identifier les facteurs de non hospitalisation des personnes âgées et d’évaluer la pertinence de cette décision. Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle portant sur une population de 348 patients évalués sur une période de 6 mois par une unité mobile de gériatrie au service d’urgence du Centre Hospitalo-Universitaire de Saint-Etienne. Les principaux critères de fragilité du vieillard ont été recueillis puis analysés. Une nouvelle hospitalisation non programmée aux Urgences dans les 60 jours a été recherchée afin d’estimer la pertinence de la non hospitalisation initiale. Résultats : La moyenne d’âge de la population était de 84.6 ans. La plupart était sédentaire (62.1%), vivant majoritairement à domicile (86.2%), avec un étayage (65%) et avec une présence familiale (56.6%). Il s’agissait d’une population fragile : en perte d’autonomie (ADL moyen avant hospitalisation à 4.4/6), présentant des troubles de l’équilibre (81.3%), polypathologique (72.7%) et avec une fragilité cognitive (48.6 %).L’entourage familial ressort comme l’élément le plus statistiquement significatif dans la décision d’un retour à domicile direct du patient à partir du service d’Urgence. Chez les patients non hospitalisés initialement, on a observé 19.4 % de ré-hospitalisations non programmées à 60 jours contre 14.7 % dans le groupe hospitalisé (p=0.018). Conclusion : Le facteur le plus significatif permettant le retour à domicile semble être d’après notre étude la présence d’un entourage fiable, replaçant la famille au centre de la décision médicale.

Évaluation de la pertinence des admissions aux urgences de l'Hôpital d'instruction des armées Robert Picqué

Author : Clémentine Chamelat
Publisher :
ISBN 13 :
Total Pages : 184 pages
Book Rating : 4.:/5 (898 download)

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Book Synopsis Évaluation de la pertinence des admissions aux urgences de l'Hôpital d'instruction des armées Robert Picqué by : Clémentine Chamelat

Download or read book Évaluation de la pertinence des admissions aux urgences de l'Hôpital d'instruction des armées Robert Picqué written by Clémentine Chamelat and published by . This book was released on 2014 with total page 184 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'objectif principal de l'étude est d’évaluer la pertinence des admissions à l'Hôpital d'instruction des armées Robert Picqué (HIARP) via sa structure d'urgence. L'objectif secondaire consiste à mettre en évidence les principales causes de non pertinence et leurs éventuels facteurs favorisants afin de proposer des mesures correctives. Méthode : Il s'agit d'une étude épidémiologique analytique mono-centrique incluant tout patient hospitalisé dans l'un des services de l’HIARP via les urgences entre le 9 septembre et le 7 octobre 2013 (4 semaines). L'outil utilisé est la version française de l'Appropriateness Evaluation Protocol (AEPf) et le médecin en charge du patient hospitalisé a rempli en temps réel une feuille de recueil. L'analyse des dossiers médicaux considérés comme non pertinents par l'AEPf a été réalisée par un expert (justification ou causes de non pertinence). Résultats : 255 patients ont été inclus. Le taux d'admission pertinente est de 86% avec l'outil AEPf et de 87% après l'avis d’expert. Parmi les patients admis de façon non pertinente non justifiée (NP NJ), 25% attendaient une procédure diagnostique ou thérapeutique et 25% ne nécessitaient aucun soin ni service. La raison principale expliquant l'admission NP NJ est un problème d'organisation des soins pour 60% des patients. D'après l'analyse statistique les patients de moins de 50 ans (0,289[0,135;0,619]) et à fortiori de moins de 30 ans (0,171[0,067;0,439]), admis dans les services médicaux de l'HIARP (0,309[0,128;0,744]) sont ceux les plus à risque d'être admis de façon inappropriée. Conclusion : Le service des urgences de l'HIARP affiche un taux d'admission non pertinente comparable à ceux observés dans la littérature. Un plan d'action pourrait réduire ce taux : création de séances d’analyse des pratiques professionnelles et d'une icône facilitant l'accès aux consultations spécialisées et présence d'un radiologue en permanence sur place.

Evaluation de l’impact de la médecine d’urgence de la personne âgée (MUPA) sur la prise en charge des personnes âgées admises aux urgences du CHU de Limoges

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Author : Patrick Kuetche Nzoche
Publisher :
ISBN 13 :
Total Pages : 160 pages
Book Rating : 4.:/5 (14 download)

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Book Synopsis Evaluation de l’impact de la médecine d’urgence de la personne âgée (MUPA) sur la prise en charge des personnes âgées admises aux urgences du CHU de Limoges by : Patrick Kuetche Nzoche

Download or read book Evaluation de l’impact de la médecine d’urgence de la personne âgée (MUPA) sur la prise en charge des personnes âgées admises aux urgences du CHU de Limoges written by Patrick Kuetche Nzoche and published by . This book was released on 2015 with total page 160 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La fragilité de la PA est un marqueur de santé important à repérer, car elle peut être à l’origine de décompensation grave, d’hospitalisation, d’institutionnalisation ou de décès. Il existe aujourd’hui, des outils permettant de repérer cette fragilité en salle d’urgence et d’assurer aux personnes âgées une prise en charge optimale. Objectifs : L’objectif principal de cette étude, était d’analyser les résultats de l’évaluation gériatrique par les outils de la MUPA, ainsi que le devenir des patients évalués en termes d’orientation et de temps de passages. L’objectif secondaire était de dresser un profil socio-épidémiologique et d’analyser les motifs d’admission Méthode : Etude observationnelle de cohorte type avant (1er/10 au 16/11/ 2014) et après (17/11 au 31/12/2014), Résultats : 306 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 86,8 ans avec 62% de femmes. 85% des patients venaient de leur domicile et étaient adressés à 86,3% par des médecins libéraux. 69% étaient considérés comme très fragiles par le score SEGA, et 96% à risque d’évènement indésirable par le score ISAR. Le motif principal d’admission était traumatologique (26%) dont 19% de chute. 73% des patients ont été hospitalisés et le temps de passage moyen était de 14h20min. Conclusion : Cette étude montre qu’un nombre non négligeable des personnes âgées qui consultent aux urgences sont fragiles et nécessitent donc une prise en charge spécifique. Une évaluation gériatrique courte aux urgences est nécessaire, dans un but de leur assurer le plus longtemps possible, un maintient à domicile dans les conditions optimales.

Hospitalisations des personnes âgées par le médecin traitant

Author : Jonathan Favre
Publisher :
ISBN 13 :
Total Pages : 0 pages
Book Rating : 4.:/5 (143 download)

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Book Synopsis Hospitalisations des personnes âgées par le médecin traitant by : Jonathan Favre

Download or read book Hospitalisations des personnes âgées par le médecin traitant written by Jonathan Favre and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : Il est recommandé une admission directe dans un service de gériatrie aigüe pour l'hospitalisation des patients âgés. Peu d'études ont évalué la filière d'admission directe et celle des urgences. L'objectif principal était de comparer les caractéristiques des patients en fonction de leur mode d'entrée directe (ED) ou par les urgences (EU). L'objectif secondaire était de déterminer la concordance entre le diagnostic d'entrée et le diagnostic final. Méthode : Étude prospective bi centrique effectuée du 15 février au 25 juillet 2013 incluant des patients de plus de 75 ans adressés par leur médecin traitant. Les données ont été recueillies par questionnaire et analyse des courriers de sortie. L'analyse des diagnostics, regroupés en 33 items, a été réalisée séparément par les deux investigateurs principaux Résultats : 308 patients ont été inclus, 135 en ED et 173 en EU. Les deux groupes étaient globalement comparables sur les caractéristiques socio démographiques. Les ED bénéficiaient d'une hospitalisation moins longue et retournaient plus à leur lieu de vie antérieur. Les motifs « infectieux » et « chutes » prédominaient dans le groupe EU. Les « altérations de l'état général » et « troubles cognitifs » prédominaient dans le groupe ED. La concordance diagnostique est plus forte chez les patients ED. Conclusion : L'étude démontre l'intérêt de privilégier l'admission directe chez les plus de 75 ans. La collaboration ville-hôpital doit être encouragée pour optimiser le parcours de soin des personnes âgées.

Épidémiologie et facteurs prédictifs de récidive des accidents ischémiques transitoires

Author : Matthieu Valla
Publisher :
ISBN 13 :
Total Pages : 84 pages
Book Rating : 4.:/5 (128 download)

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Book Synopsis Épidémiologie et facteurs prédictifs de récidive des accidents ischémiques transitoires by : Matthieu Valla

Download or read book Épidémiologie et facteurs prédictifs de récidive des accidents ischémiques transitoires written by Matthieu Valla and published by . This book was released on 2021 with total page 84 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectifs. Étude observationnelle des patients admis aux urgences du CHU de Saint-Étienne pour un accident ischémique transitoire (AIT), évaluant le risque de récidive à 1 an. Introduction. La reconnaissance de l'AIT ainsi que le diagnostic urgent et l'identification des patients à risque de récidive sont des atouts majeurs de santé publique. Le risque de développer un accident ischémique constitué s'élève jusqu'à 20% à 12 mois et grève la morbi-mortalité cardiovasculaire. Matériel et méthode. Étude épidémiologique descriptive rétrospective mono centrique réalisée aux urgences adultes du Centre hospitalier universitaire de Saint-Étienne du 01/01/2019 au 01/01/2020. Les patients ont été identifiés à partir du dossier informatisé, de la classification internationale des maladies dans sa version 10 ainsi que du Programme de médicalisation des systèmes d'information médecine chirurgie obstétrique 2019-2021. Les groupes de patients avec ou sans récidive d'un évènement neurovasculaire à 12 mois de leur prise en charge ont été comparés. L'exploitation des données a été faite à l'aide du logiciel SAS 9.4 (SAS Institute - USA - 2020). Résultats. Au total 226 patients ont été admis aux urgences sur l'année 2019 pour un épisode d'accident ischémique transitoire avec un âge médian de 70 [58 - 81] ans. Parmi eux, 61 (26.8%) comptaient déjà un évènement neurovasculaire : 29 (12.8%) sous la forme d'un AIT et 32 (14%) sous la forme d'un infarctus cérébral. Parmi les 226 patients étudiés, 13 (5.8%) ont présenté une nouvelle récidive dans les 365 jours suivant leur admission aux urgences dont 5 (2.2%) sous forme d'accident ischémique constitué. Le principal facteur de risque était l'hypertension. À l'admission, le score NIHSS était inférieur à 4 chez plus de 95% des patients et le score ABCDD médian était de 4 ; ces deux paramètres étaient similaires dans la groupe des patients avec ou sans récidive. La durée médiane de séjour a été de 1 jour pour les 33 (14.6%) patients admis en unité d'hospitalisation de courte durée et de 5 jours pour ceux admis en court séjour aigu, tandis que 81 (35.8%) patients n'ont pas été hospitalisés. Le taux de récidive n'a pas été influencé par une hospitalisation versus une non hospitalisation. Tous les patients ont eu un traitement antithrombotique avant la sortie de l'hôpital. Concernant les autres comparaisons entre le groupe des patients ayant eu une récidive versus celui des patients sans récidive, l'obésité (p=0.014) et un traitement par Sartans (p=0.05) ont été significativement plus représentés dans le groupe des patients avec récidives. Le faible effectif n'en permet pas une interprétation précise. Conclusion. Notre étude retrouve un taux de récidives des AIT similaire à ceux de la littérature. Le taux de récidive n'a pas été influencé par la durée de séjour hospitalière ni par une prise en charge ambulatoire.

Étude des facteurs de réadmission précoce des séjours en unité post urgences

Author : Anne-Claire Cardin
Publisher :
ISBN 13 :
Total Pages : 0 pages
Book Rating : 4.:/5 (134 download)

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Book Synopsis Étude des facteurs de réadmission précoce des séjours en unité post urgences by : Anne-Claire Cardin

Download or read book Étude des facteurs de réadmission précoce des séjours en unité post urgences written by Anne-Claire Cardin and published by . This book was released on 2022 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : Identifier les facteurs liés à la réadmission précoce suite à un séjour en Unité Post Urgences. Matériel et méthode : Étude prospective observationnelle descriptive monocentrique. Les patients inclus sont les patients de plus de 18 ans, rentré(e)s à domicile après une hospitalisation à l'Unité Post Urgences. Le critère de jugement principal est le nombre de réadmissions non programmées (hospitalisation directe ou via les Urgences) dans les 30 jours suivant le retour à domicile après une hospitalisation à l'Unité Post Urgences du CHU Grenoble-Alpes. Les objectifs secondaires recherchent les facteurs associés à ces réadmissions et influençant le délai de réadmission. Les données ont été recueillies à partir des dossiers de soins informatisés du CHU de Grenoble-Alpes, via un cahier de recherche formalisé électronique. L'analyse a été réalisée en univariée puis en multivariée. Résultats : 515 patients ont été inclus. On retrouve un taux de réadmission de 10,7 % à 30 jours. En analyse univariée, les facteurs liés à la réhospitalisation sont une durée de séjour de plus de 10 jours, la polymédication, une fonction rénale avec un DFG inférieur à 30ml/min, une hémoglobine inférieure à 120 g/l, certains antécédents (diabète, maladie pulmonaire chronique, infarctus du myocarde, pathologie néoplasique, maladie rénale chronique modérée à sévère, maladie vasculaire périphérique, insuffisance cardiaque), un score de Charlson supérieur ou égal à 8, une hospitalisation dans l'année. En analyse multivariée, le risque est augmenté en cas d'antécédent de maladie vasculaire périphérique (ORa2,86, IC 95 % 1,04-7,86) ou de cancer (ORa 2,95, IC 95 % 1,25-6,97) ainsi qu'en cas d'hospitalisation dans les 30 jours précédant l'hospitalisation index (ORa 2,56, IC 95 % 1,10-5,92). Conclusion : Cette étude met en valeur plusieurs facteurs liés à la réadmission à 30 jours. L'utilisation de ces facteurs peut s'avérer utile afin de cibler au mieux les patients les plus adaptés pour une prise en charge au sein d'une UPU et d'anticiper les retours à domicile des patients les plus à risque.