Étude de la prise en charge du diabète de type 2 chez les patients de plus de 75 ans institutionnalisés en EHPAD et USLD au sein de l'hôpital Pierre Garraud - CHU de Lyon

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Book Synopsis Étude de la prise en charge du diabète de type 2 chez les patients de plus de 75 ans institutionnalisés en EHPAD et USLD au sein de l'hôpital Pierre Garraud - CHU de Lyon by : Hugo Ferriol

Download or read book Étude de la prise en charge du diabète de type 2 chez les patients de plus de 75 ans institutionnalisés en EHPAD et USLD au sein de l'hôpital Pierre Garraud - CHU de Lyon written by Hugo Ferriol and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La prévalence du diabète de type 2 est en augmentation constante dans les pays industrialisés mais aussi dans les pays en voie de développement. Avec l'augmentation de l'espérance de vie, les recommandations de prise en charge des patients diabétiques évoluent et s'adaptent à nos patients les plus âgés. Les personnes âgées diabétiques de type 2 institutionnalisées forment une proportion importante des patients présents en EHPAD et Unités de Soins Longue Durée. Peu d'études cliniques ou épidémiologiques portent sur les patients âgés de plus de 75 ans diabétiques de type 2. Les recommandations de la Haute Autorité de Santé sont-elles alors adaptées à cette population? il s'agit une étude épidémiologique de type observationnelle, descriptive et transversale portant sur 36 patients diabétiques de type 2 institutionnalisés au 1e janvier 2019 en USLD et EHPAD au sein de l'Hôpital Pierre Garraud des Hospices Civiles de Lyon. Notre population était majoritairement féminine. L'âge moyen étaient de 87 ans et 6 mois et nos patients étaient en surpoids et en dénutrition protéique. Ils présentaient fréquemment des troubles cognitifs et leur niveau de dépendance était important. Deux tiers de nos patients recevaient un traitement pour leur diabète, les autres étaient surveillés et bénéficiaient de cycles glycémiques capillaires. La majorité de nos patients traités bénéficiait d'une insulinothérapie basalebolus. Le contrôle du diabète était le même chez les patients traités pour leur diabète ou surveillés. Les hémoglobines glyquées de nos patients ne suivaient pas les recommandations de l'HAS. Les HbA1c étaient plus basses en moyenne que ces recommandations avec une moyenne à 7,4%, sans majoration des hypoglycémies. Le profil de sécurité de l'insulinothérapie est supérieur à celui des ADO chez les patients institutionnalisés du fait de la surveillance permanente. Nos sujets font partie d'une population âgée particulièrement touchée par les complications du diabète de type 2. Les recommandations de l'HAS pour le contrôle du diabète reposant sur des hémoglobines glyquées cibles, sont inadaptées à notre population étroitement surveillée en institution. Le traitement de référence dans notre étude reste l'insuline du fait de son profil de sécurité par rapport aux ADO.

Prise en charge en institution du résident diabétique de type 2 atteint de démence sévère

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Book Synopsis Prise en charge en institution du résident diabétique de type 2 atteint de démence sévère by : Yann Lim

Download or read book Prise en charge en institution du résident diabétique de type 2 atteint de démence sévère written by Yann Lim and published by . This book was released on 2018 with total page 71 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: CONTEXTE : en institution, une importante proportion de diabétiques de type 2 âgés avec une hémoglobine glyquée inférieure ou égale à 7% était retrouvée. De nouvelles recommandations ont été publiées récemment concernant cette population dépendante. L'objectif de l'étude était d'évaluer l'équilibre glycémique chez les résidents diabétiques de type 2, atteints de démence sévère. METHODES : il s'agissait d'une étude descriptive, transversale, multicentrique, qui reprenait des données rétrospectives. Les EHPAD et USLD étaient recrutés par le biais d'une société de gériatrie. L'étude incluait les diabétiques de type 2, ayant un MMSE inférieur à 10, vivant en institution depuis au moins un an. Un investigateur unique complétait les questionnaires qui incluaient le dernière HbA1c et glycémie à jeun. RÉSULTATS : 53 résidents furent inclus. La moyenne de la dernière HbA1c était de 7,6 % ± 1,4. 83,7% des résidents traités pharmacologiquement se trouvaient strictement sous 9% d'HbA1c et celle-ci était inférieure ou égale à 7% chez 34,9% des résidents. La moyenne de la dernière glycémie à jeun était de 1,5 g/L ± 0,8. La prévalence du diabète de type 2 était de 17,3% sur 1445 résidents. Seulement 2 dossiers de soins sur 53 précisaient des HbA1c cibles. Il existait 13 prescriptions (29%) de metformine, dont 9 (69%) chez des résidents avec une HbA1c inférieure ou égale à 7%. 4 prescriptions (9%) d'inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4 étaient relevées. Une insulinothérapie était prescrite chez 31 résidents (69%). Une seule prescription de sulfamide était relevée. CONCLUSION : La prise en charge du diabète de type 2 peut être améliorée chez les sujets institutionnalisés, souffrant de démence sévère. Pour cela, nous proposons de sensibiliser les soignants quant aux risques d'hypoglycémies, de définir des objectifs glycémiques dans les dossiers et de privilégier les traitements à faible risque d'hypoglycémie.

Diabète de type II et sujets de plus de 65 ans non institutionnalisés

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Book Synopsis Diabète de type II et sujets de plus de 65 ans non institutionnalisés by : Sophie Bucher

Download or read book Diabète de type II et sujets de plus de 65 ans non institutionnalisés written by Sophie Bucher and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La prévalence du diabète de type 2 augmente à travers le monde du fait de l'obésité et du vieillissement de la population. En France, cette prévalence est estimée à 14 % chez les plus de 65 ans et à 25 % pour les plus de 75 ans. Les médecins généralistes sont les médecins de premier recours dans la prise en charge du diabète. Les récentes recommandations de prise en charge du diabète de type 2 chez les sujets âgés préconisent d'ajuster la cible thérapeutique (niveau d'HbA1c) à l'état de santé du patient. Cependant, il peut s'avérer difficile pour les médecins généralistes d'estimer cet état de santé dans leur pratique courante. Une façon de faire est d'estimer l'âge apparent des patients par rapport à leur âge chronologique (font-ils plus vieux ou plus jeunes que leur âge, font-ils leur âge ?).Les objectifs de ce travail étaient 1) d'analyser la prise en charge médicale en soins primaires de sujets âgés diabétiques, en particulier l'association entre l'atteinte de la cible d'HbA1C personnalisée recommandée et la survenue d'événements cliniques majeurs ; 2) de déterminer si l'estimation de l'âge apparent est prédictive de la mortalité sur 3 ans de suivi.La cohorte S. AGES est une étude prospective multicentrique de patients de plus de 65 ans non institutionnalisés ayant une fibrillation auriculaire, un diabète de type 2 ou des douleurs chroniques. Trois ans de suivi étaient prévus. Des modèles logistiques mixtes ont été utilisés pour la plupart des analyses.D'avril 2009 à juin 2011, 760 médecins généralistes ont inclus 3434 patients : 1379, 983, 1072 dans la sous-cohorte douleurs chroniques, diabète et fibrillation auriculaire respectivement. Leur âge moyen était de 77,6 ± 6,2 ans et 56,6 % étaient des femmes. La plupart étaient autonomes, 70% n'avaient pas de troubles cognitifs et 20% des patients avaient un niveau d'études supérieur au baccalauréat.Dans la sous-cohorte diabète, la durée du diabète était de 11,3 ± 8,7 ans avec un taux d'HbA1c moyen de 6,9± 1,0% ; 20 % des patients avaient une complication macrovasculaire, 33 % une insuffisance rénale. La metformine était le premier traitement antidiabétique utilisé et 18 % des patients étaient sous insuline.Parmi les 747 patients analysés à l'inclusion, 551 (76,8 %) atteignaient leur cible d'HbA1C personnalisée recommandée. Au cours du suivi, 391 (52,3%) ont présenté un événement majeur. Parmi les patients qui n'ont pas atteint leur cible d'HbA1C personnalisée (par rapport à ceux qui l'ont atteint), le risque (OR) d'un événement clinique majeur était de 0,95 [IC 95% 0,69 - 1,31], p = 0,76. Les risques de décès, d'événements artériels et d'hospitalisations étaient respectivement de 0,88 [IC à 95% 0,40-1,94], p = 0,75, 1,14 [IC à 95% 0,71-1,83], p = 0,59 et 0,84 [IC à 95% 0,60 - 1,18], p = 0,32.Nos résultats n'ont montré aucune différence, de risque d'événement clinique majeur au cours du suivi entre les patients, qu'ils aient ou non atteint leur cible d'HbA1c recommandée.Parmi les 3434 patients inclus dans les 3 sous-cohortes, 3427 ont été classés en 3 catégories : faire leur âge, faire plus âgés ou plus jeunes. La dépression, la perte d'autonomie, l'insuffisance cardiaque et l'obésité était associés à un risque plus élevé de faire plus âgé, alors que l'absence de dépression, une autonomie conservée et un niveau d'études élevé était associé à un risque plus élevé de faire plus jeune. L'âge apparent était associé au risque de décès au cours du suivi de trois ans : les patients faisant leur âge ou plus âgés avaient un risque de décès plus élevé que ceux faisant plus jeunes : HR=1,27 (0,93-1,73) et 1,79 (1,16-2,76), respectivement (p = 0,008).Nos résultats soutiennent l'hypothèse qu'une stratégie plus permissive pour traiter le diabète de type 2 chez les patients âgés peut être mise en œuvre sans augmenter le risque d'événement clinique majeur. L'âge apparent peut être considéré comme un marqueur de l'état de santé rapide et facile en soins primaires.

Prévalence et prise en charge du diabète du sujet âgé dans 7 EHPAD de la Haute Côte d'Or

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Book Synopsis Prévalence et prise en charge du diabète du sujet âgé dans 7 EHPAD de la Haute Côte d'Or by : Benjamin Bouillet

Download or read book Prévalence et prise en charge du diabète du sujet âgé dans 7 EHPAD de la Haute Côte d'Or written by Benjamin Bouillet and published by . This book was released on 2009 with total page 156 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le diabète sucré est un problème majeur de santé publique qui touchait 2,5 millions de personnes en France en 2007. Le vieillissement de la population française devrait se traduire par un doublement des plus de 80 ans d’ici 2050, qui représenteront 7 millions de personnes. Une part croissante des sujets âgés vivent en institution. Rares sont les études qui s’intéressent à la prise en charge des diabétiques âgés en institution et les récentes recommandations officielles sur la prise en charge du diabétique âgé n’intègrent pas les spécificités des patients institutionnalisés. L’objectif de cette étude était donc d’évaluer la prise en charge des diabétiques âgés en institution gériatrique, de la comparer aux recommandations officielles et de proposer des éléments de prise en charge adaptés aux diabétiques institutionnalisés. . Nous avons étudié, entre Mai 2008 et Janvier 2009, les dossiers médicaux de 100 diabétiques, âgés de plus de 65 ans et résidant dans 7 EHPAD de la Haute Côte d’Or. Des données cliniques (poids, tension artérielle, groupe iso-ressource) et biologiques (hémoglobine glyquée, créatininémie, albuminémie) et les modalités de surveillance des complications aigues et chroniques du diabète ont été recueillies. La prévalence du diabète au sein de ces 7 EHPAD (15,46%) est supérieure à celle de la population générale. L’âge moyen de la population de l’étude est de 81,85 +/- 11,9 ans. 54% des diabétiques ont une hémoglobine glyquée inférieure à 7,5%, responsable d’un risque accru d’hypoglycémies, graves en termes de morbi-mortalité chez ces sujets âgés fragiles. L’amélioration de la prévention des hypoglycémies passe par la mise en place de protocoles de conduite à tenir devant une hypoglycémie, la formation du personnel soignant, la modification des surveillances de glycémies capillaires et l’adaptation des traitements hypoglycémiants. La surveillance des complications dégénératives du diabète (néphropathie, artériopathie, neuropathie) est éloignée des recommandations officielles, du fait des spécificités propres aux patients ou aux structures de soins (difficultés d’accès aux spécialistes). Nous avons donc proposé des modalités de prise en charge médicale adaptées à cette population. Cette étude confirme l’intérêt d’un régime normal, puisque le régime « diabétique », délétère en termes de qualité de vie et source de conflits, ne s’accompagne pas d’un meilleur équilibre glycémique (hémoglobine glyquée à 7,11% avec un régime normal, 7,26% avec un régime « diabétique »). Il serait souhaitable que le diabète du sujet âgé en institution, au vu des difficultés de prise en charge, trouve une place dans les prochaines recommandations des sociétés savantes.