Evaluation Des Bonnes Pratiques Dantibiotherapie Au Service Daccueil Des Urgences Du Centre Hospitalier Universitaire De Nancy

Author : Sandra Carret
Publisher :
ISBN 13 :
Total Pages : 380 pages
Book Rating : 4.:/5 (8 download)

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Download or read book Evaluation de l'antibiothérapie au centre hospitalier de Senlis written by Sandra Carret and published by . This book was released on 2011 with total page 380 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La surconsommation en antibiotiques a été identifiée dès la fin des années 90 comme une des causes de l’émergence et de la propagation des résistances bactériennes. La préservation de l’efficacité des antibiotiques par la rationalisation de leur usage est donc devenue un enjeu majeur de Santé Publique et une priorité pour les établissements de santé. Dans le cadre de la politique de bon usage des antibiotiques et de l’amélioration continue de la qualité des soins, une démarche d’évaluation des pratiques professionnelles sur l’antibiothérapie a été initiée au Centre Hospitalier de Senlis. Objectif : L’objectif de cette étude est d’évaluer la qualité des prescriptions d’antibiotiques instaurées aux Urgences et de leur réévaluation dans les services de soins, de déceler d’éventuels points faibles dans les pratiques et de mettre en place les actions correctives adaptées. Méthode : La méthode retenue est l’audit clinique de pratiques réalisé sous forme d’une enquête prospective sur dossiers. Le recueil de données est réalisé grâce à une grille de recueil organisée en quatre parties : identification du patient, antibiothérapie initiale aux Urgences, antibiothérapie dans les services et informations complémentaires (résultats biologiques, bactériologiques, pathologies et traitements associés ...). Les données recueillies sont analysées par un comité d’experts composé de biologistes, de pharmaciens et de médecins, à l’aide d’une grille de 13 critères dont les principaux sont l’opportunité à traiter, la pertinence du choix des molécules et la posologie. Trois audits, incluant 30 patients, ont été menés à un an d’intervalle durant la saison hivernale en 2009, 2010 et 2011. Résultats – Discussion : Les patients sélectionnés appartenaient à une population à risque : âgée avec un fort pourcentage de comorbidités. Les familles d’antibiotiques les plus prescrites étaient les bétalactamines (pénicillines) et les quinolones. Les principales pathologies traitées étaient les infections respiratoires, chirurgicales et urinaires. Les services d’hospitalisation des patients correspondaient aux plus gros consommateurs d’antibiotiques. L’opportunité à traiter était de 100% sur les trois audits, indiquant que l’initiation de l’antibiothérapie était toujours justifiée. La pertinence du choix des molécules antibiotiques était satisfaisante, aux Urgences (70%) et dans les services de soins (70 à 83% selon l’année). Les posologies étaient bien maîtrisées (93 à 100% de conformité), l’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale restant néanmoins un point critique à améliorer. La conformité globale des prescriptions d’antibiotiques aux Urgences n’a pas évolué entre 2009 et 2011 (70%), celle des services de soins est passée de 70 à 80%. La réévaluation est bien réalisée dans l’ensemble, notamment en termes de prise en compte des résultats bactériologiques. La traçabilité dans le dossier patient reste toutefois à améliorer. Aucun facteur de variation parmi ceux que nous avons étudié (âge, service, pathologie, monothérapie ou association) n’a pu être significativement relié à la conformité des prescriptions. Ces résultats sont globalement satisfaisants et une tendance à l’amélioration semble s’initier. Conclusion : Cette étude nous a permis d’établir un état des lieux des pratiques de prescriptions des antibiotiques dans notre établissement et d’engager une réflexion sur les moyens de les améliorer. Des points critiques ont pu être mis en évidence, permettant ainsi de dégager des axes de travail, à partir desquels ont été construits les plans d’actions d’amélioration. Les principales mesures correctives mises en œuvre ont consisté en la communication des résultats des audits avec diffusion de recommandations sur les principales non-conformités identifiées, la mise à jour du guide de l’antibiothérapie et des supports de prescription nominative. Le plan d’actions 2011 prévoit des mesures plus actives avec la mise en place d’une équipe opérationnelle d’infectiologie, d’un programme de formation des prescripteurs ainsi que le renforcement des actions d’évaluation. Un dernier audit est prévu en 2012 afin juger de l’efficacité des actions menées ainsi que de nouveaux audits ciblés sur les principales problématiques identifiées.