Evaluation De La Prise En Charge Du Choc Septique Aux Urgences Du Centre Hospitalier De Moulins Yzeure

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Évaluation médicale et paramédicale du sepsis sévère et choc septique aux urgences du centre hospitalier de Maubeuge

Author : Anne-Claire Laquerbe
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Total Pages : 0 pages
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Book Synopsis Évaluation médicale et paramédicale du sepsis sévère et choc septique aux urgences du centre hospitalier de Maubeuge by : Anne-Claire Laquerbe

Download or read book Évaluation médicale et paramédicale du sepsis sévère et choc septique aux urgences du centre hospitalier de Maubeuge written by Anne-Claire Laquerbe and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION : Le sepsis sévère et choc septique sont associés à une morbi-mortalité importante. Deux études princeps ont démontré l'intérêt d'une prise en charge précoce optimale. L'objectif de ce travail est d'évaluer leur prise en charge médicale et paramédicale aux urgences du CHSA et de les comparer aux recommandations internationales. METHODE : Notre étude prospective, réalisée du 4 novembre 2013 au 31 mai 2014, inclut consécutivement les patients admis aux urgences du centre hospitalier de Maubeuge, présentant les critères de sepsis sévère et choc septique selon la classification de Bone. Les données sont recueillies grâce à un formulaire, divisé en trois parties : l'IOA, l'IDE de salle et le médecin. RESULTATS : 56 patients ont été inclus, d'âge médian 67,3 ans, de sexe ratio 0,93. Les critères d'inclusion les plus fréquemment retrouvés sont : une tachycardie chez 51 patients (91,07%), une hyperthermie chez 46 patients (82,14%) et une hypotension artérielle chez 28 patients (50%). Les 26 patients les plus graves (46,42%), ont été directement orientés au déchocage. Le délai moyen de prise en charge par l'IDE de salle est de 44 minutes. La diurèse, la fréquence respiratoire et la température ne sont monitorées respectivement que chez 14 patients (25%), 37 patients (66,07%) et 42 patients (75%). Les prélèvements des hémocultures et à visée bactériologique sont réalisés chez 52 patients (92,86%). Quarante et un patients (73,21%) ont bénéficié d'un remplissage vasculaire, exclusivement par du sérum salé isotonique. Huit personnes (14,29%) ont bénéficié d'un traitement par vasopresseurs. L'antibiothérapie est débutée dans un délai inférieur à 3 heures chez 24 patients (55,81%). Aucune surveillance de la lactacidémie et de la glycémie veineuse n'a été réalisée. Le taux de mortalité du choc septique est de 42,86%. CONCLUSION : La prise en charge du sepsis sévère et choc septique peut et doit être optimisée. Il serait intéressant de créer un protocole de service à l'image de ceux déjà existant (« alerte thrombolyse », « syndrome coronarien aigu »).

Evaluation de l'application des recommandations de la Surviving Sepsis Campaign 2012 dans la prise en charge initiale des sepsis sévères et des chocs septiques aux urgences de Roubaix

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Author : Quentin Morisot
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Book Synopsis Evaluation de l'application des recommandations de la Surviving Sepsis Campaign 2012 dans la prise en charge initiale des sepsis sévères et des chocs septiques aux urgences de Roubaix by : Quentin Morisot

Download or read book Evaluation de l'application des recommandations de la Surviving Sepsis Campaign 2012 dans la prise en charge initiale des sepsis sévères et des chocs septiques aux urgences de Roubaix written by Quentin Morisot and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif de l'étude : La Surviving Sepsis Campaign (SSC) réactualisée en 2012, recommande la réalisation de « bundles » dans les trois premières heures de la prise en charge des syndromes septiques graves (SSG). Notre étude analyse le pourcentage de réalisation de ces « bundles » : le dosage du lactate, les hémocultures, l'antibiothérapie probabiliste et le remplissage vasculaire dans les trois premières heures aux Urgences de Roubaix. Une recherche des freins possibles à la bonne prise en charge a été réalisée. Matériels et Méthodes : Etude mono-centrique, prospective, observationnelle. L'objectif principal était l'observation de l'application des bundles, du délai de leurs réalisations. Puis en objectifs secondaires, l'utilisation de la noradrénaline, la surveillance de la diurèse horaire, le taux de mortalité à J28, ainsi que l'impact sur la réalisation des bundles, de l'âge des médecins, de l'orientation initiale de l'infirmière d'accueil et d'orientation (IAO) et du mode d'entrée aux urgences. Un questionnaire a été remis aux urgentistes pour évaluer les connaissances théoriques sur la prise en charge du sepsis grave et ses freins. Résultats : Parmi les cinquante patients inclus consécutivement avec un syndrome septique grave, 34% présentaient un choc septique et 66% un sepsis sévère. Une pneumopathie infectieuse était retrouvée dans 36% des cas, une infection urinaire dans 28% des cas. Dans les trois premières heures, le taux de remplissage vasculaire était de 44.19%, d'hémocultures de 74%, d'antibiothérapie de 50%, de dosage du lactate de 76%. Les quatre mesures réalisées ensemble dans les 3 heures suivant l'entrée, étaient présentes chez 26% des patients. La noradrénaline était instaurée dans 29.41% des cas indiqués et la surveillance de la diurèse horaire chez 38% des patients inclus. Il n'y a pas de différence significative dans la mise en oeuvre des bundles selon l'âge des urgentistes et l'orientation initiale par l'IAO dans les filières de soins. L'administration des antibiotiques est significativement plus rapide (p=0.016) lors d'une prise en charge par le SMUR. Le taux de mortalité à 28 jours est de 46%. Le questionnaire objective des lacunes théoriques. Conclusion : La mise en oeuvre des « bundles » n'est pas optimale. L'amélioration de leur application passe par la réalisation de formation interne, l'apport de nouveaux outils pour apprécier la gravité des patients, la présence d'une équipe dédiée. Les freins mis en évidence semblent être l'importance du flux de patients, le tri à l'accueil, la difficulté diagnostique du SSG.

Urgences infectieuses

Author :
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ISBN 13 : 9782257207722
Total Pages : 0 pages
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Book Synopsis Urgences infectieuses by :

Download or read book Urgences infectieuses written by and published by . This book was released on 2024-06-06 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

La prise en charge des urgences. Un modèle d'organisation pour les pays en développement

Author : BINAM Fidèle
Publisher : KARTHALA Editions
ISBN 13 : 2811108912
Total Pages : 170 pages
Book Rating : 4.8/5 (111 download)

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Book Synopsis La prise en charge des urgences. Un modèle d'organisation pour les pays en développement by : BINAM Fidèle

Download or read book La prise en charge des urgences. Un modèle d'organisation pour les pays en développement written by BINAM Fidèle and published by KARTHALA Editions. This book was released on 2013-04-04 with total page 170 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’ouvrage a le mérite de proposer une approche inhabituelle mais combien capitale : la prise en charge des mêmes urgences et des mêmes malades dans des pays où l’accès aux soins est beaucoup plus difficile et où la prise en charge hospitalière a des limites en personnel et en moyens techniques, imposées par les conditions d’environnement et par de nombreuses contraintes budgétaires. Dans de telles circonstances, il faut trouver un difficile équilibre entre les moyens que l’on peut mobiliser en personnel, en matériel et en techniques de soins et ce que l’on trouve à disposition, qui n’est jamais aussi adapté qu’on le voudrait. Le médecin urgentiste, l’anesthésiste-réanimateur ou le chirurgien ne peuvent s’extraire des contraintes de l’environnement où ils travaillent. Leur stratégie de prise en charge doit être économe des deniers publics mais efficace pour le patient. On se trouve face à une double obligation : la première est relative au patient qui se confie en urgence à un médecin : il attend de lui qu’il lui donne le meilleur traitement possible ; la deuxième obligation concerne la communauté des patients à venir : il faut conserver des moyens pour qu’ils puissent eux aussi bénéficier de la meilleure prise en charge possible, sans dépenser pour quelques-uns seulement ce qui devrait profiter à beaucoup. Le présent ouvrage sera le parfait compagnon pour tout professionnel de santé qui doit prendre en charge en urgence des patients dans des pays aux ressources financières limitées. Professeur Claude Martin, anesthésiste-réanimateur, Marseille (France) Fidèle Ngo Njom Binam Bikoi est agrégée des Facultés de médecine et professeur titulaire d’anesthésie-réanimation à la Faculté de médecine et de sciences biomédicales de l’Université de Yaoundé 1 au Cameroun. Elle a publié en 2011 aux mêmes éditions Les premiers secours en milieu africain. Table des matières I. Introduction generale 1. Problématique 2. Problemes synthese de l’identification des principaux poses et solutions proposees II. Procédure d’exécutiondes projections présentéesdans la synthèse III. Quelques solutions pratiques

Impact du parcours de soins sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique des syndromes septiques graves

Author : Amel Filali
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Book Synopsis Impact du parcours de soins sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique des syndromes septiques graves by : Amel Filali

Download or read book Impact du parcours de soins sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique des syndromes septiques graves written by Amel Filali and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte: Le pronostic des patients en sepsis sévère et en choc septique dépend de leur prise en charge initiale, notamment de la précocité diagnostique et de la rapidité des mesures thérapeutiques symptomatiques (amélioration hémodynamique et de la perfusion tissulaire) ou étiologiques (antibiothérapie probabiliste adaptée, contrôle du foyer infectieux). Le suivi des « bundles » de la Surviving Sepsis Campaign est associé à un impact favorable en terme de survie. Le but de l'étude est d'évaluer l'impact du parcours de soins des patients sur l'adhésion à ces mesures diagnostiques et thérapeutiques. Méthodes: Il s'agit d'une étude descriptive, monocentrique, rétrospective et prospective, observationnelle, menée au Centre hospitalier de Lens du 01 décembre 2014 au 01 avril 2015. Résultats: De façon significative, les taux d'adhésion sont significativement moindres chez les patients hospitalisés préalablement dans un service d'hospitalisation conventionnelle (médicale ou chirurgicale) par rapport aux patients hospitalisés après une prise en charge aux urgences ou via le SMUR. Cette différence est significative pour chacun des composants du bundle à H3 à l'exception du délai de remplissage : (Hémocultures à H3 (p=0.001), lactatémie à H3 (p=0.000), Antibiothérapie à H3 (p=0.000)), ainsi que pour le bundle global (p= 0.005). En analyse multivariée, la survie est associée à l'antibiothérapie à H1 (OR = 7,7(0,55-0,645)) dans le groupe SAU et à la réalisation d'hémocultures dans le groupe (OR= 3,313(0,18-1,61)). Conclusion : Il semble fondamental de développer des pistes d'amélioration de la filière de soins pour les patients à risque d'évolution péjorative. Cela passe par un dépistage et des traitements précoces, une meilleure orientation « post-urgences » mais aussi par une meilleure sensibilisation des équipes soignantes médicales et paramédicales des services d'hospitalisation conventionnelle.

Epidémiologie et prise en charge initiale des sepsis sévères et chocs septiques aux urgences

Author : Jean-baptiste Obellianne
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Book Synopsis Epidémiologie et prise en charge initiale des sepsis sévères et chocs septiques aux urgences by : Jean-baptiste Obellianne

Download or read book Epidémiologie et prise en charge initiale des sepsis sévères et chocs septiques aux urgences written by Jean-baptiste Obellianne and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'incidence des états septiques graves est en constante progression dans le monde avec une mortalité élevée. La rapidité de leur prise en charge constitue un élément pronostique majeur. Nous avons étudié la prise en charge des états septiques graves aux urgences, son délai, ainsi que les facteurs associés à la mortalité à 28 jours. Méthodes : Etude épidémiologique prospective sur une durée de 6 mois, au service d'accueil des urgences adultes du CHU d'Angers. Résultats : Sur 88 dossiers analysés, le délai de reconnaissance du sepsis sévère était de 3h51min. L 'expansion volémique moyenne dans les 3 heures suivant la reconnaissance du sepsis était de 1 269 mL. L'initiation de l'antibiothérapie était réalisée dans l'heure dans 61,3 % des cas. La posologie des antibiotiques n'était pas conforme dans 23,5 % des cas. Le taux de mortalité était de 28,4 %. La surveillance de la diurèse et de la fréquence respiratoire était insuffisante. Discussion : Faible puissance de l'étude. Insister auprès des équipes pour la surveillance de la fréquence respiratoire et de la diurèse horaire. Nécessité de systématiser les schémas thérapeutiques pour l'antibiothérapie et l'expansion volémique en surveillant son efficacité clinique, notamment par la diurèse horaire. Le lactate capillaire est à évaluer à l'accueil des urgences, afin d'essayer de diminuer le délai de reconnaissance du sepsis sévère, influant sur le délai de prise en charge. Conclusion : La prise en charge thérapeutique optimale de l'état septique grave, enjeu majeur de santé publique, rend nécessaire d'améliorer le délai de sa reconnaissance au sein du service des urgences, et ce, dès l'admission.

Evaluation de l'application des recommandations de la Surviving Sepsis Campaign 2012 dans la prise en charge initiale des sepsis sévères et des chocs septiques aux urgences de Lens

Author : Juliette Masse
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Download or read book Evaluation de l'application des recommandations de la Surviving Sepsis Campaign 2012 dans la prise en charge initiale des sepsis sévères et des chocs septiques aux urgences de Lens written by Juliette Masse and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : L'application de la Surviving Sepsis Campaign (SSC) 2012 aux urgences est un enjeu majeur pour améliorer le pronostic des syndromes septiques graves (SSG). Avant et après sensibilisation du personnel, nous avons étudié l'application et les délais des prélèvements de lactate sanguin, d'hémocultures, d'antibiothérapie probabiliste (ATB) et d'expansion volémique. La survie et l'adhésion selon la filière de soins étaient également étudiée. Méthode : Étude monocentrique, avant/après sensibilisation aux recommandations de la SSC 2012 (cours, fiches, affiches). Étude de l'application en rétrospectif et prospectif, des délais, de la survie à J28, des scores de gravité (IGS 2, SOFA, RISCC), de l'impact du SMUR, du secteur d'orientation. Analyse statistique par comparaison des variables nominales par test de Fisher exact et des variables continues par test de Mann-Whitney. Analyse multivariée des facteurs associés à la survie par régression logistique. Résultats : Quatre-vingt-six patients étaient étudiés en prospectif, soixante huit en rétrospectif. Les caractéristiques des groupes rétrospectif et prospectif étaient respectivement: sex-ratio M/F 29/39 et 39/47 (NS) ; âge (années) 63,29 / 61,38 (NS) ; IGS2 44/40 (p=0,019) ; SOFA 4/3 (p=0,005) ; score RISCC 9/12,5 (p=0,002). Les taux d'adhésion à H3 avant/après intervention étaient : lactatémie 72,1% vs 81,4%(NS) ; hémocultures 61,8% vs 67,4% (NS) ; ATB 29,4% vs 52,3% (p=0,004) ; remplissage 52,9% vs 59,3% (NS). Les délais médians avant/après intervention étaient (en minutes): lactatémie 56,00 vs 40 (p=0,024), hémocultures 68 vs 75 (NS); ATB 229 vs 160 min (NS), remplissage 100 vs 74 (NS). La survie était supérieure après intervention (p=0,0049), et associée à un IGS2 bas. En analyse multivariée, un score IGS2 bas était associé à la survie. L'admission par SMUR était associée à un taux supérieur d'ATB à H3 avant intervention (p=0,032). L'orientation au déchocage était associée à un meilleur taux d'ATB à H3 par rapport aux urgences "légères" avant et après intervention (p=0,001 ; p=0,003), et à une meilleure adhésion globale (p=0,004 ; p=0,026). Conclusion : L'application des recommandations thérapeutiques de la SSC 2012 est améliorée mais reste perfectible. Il existe un impact de la filière de soins sur l'adhésion et la précocité de l'antibiothérapie. Des améliorations pourraient être amenées par une optimisation du dépistage précoce, une orientation initiale correcte, voire l'intervention de personnel dédié.