Urgences Pre Hospitalieres

Author : Marion Oussoff
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ISBN 13 :
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Download or read book Analyse du parcours pré hospitalier et hospitalier des patients admis en service de soins continus ou de réanimation après un passage aux urgences du CHU de Clermont-Ferrand written by Marion Oussoff and published by . This book was released on 2016 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La qualité de la prise en charge par l'urgentiste des patients réanimatoires et pré réanimatoires admis aux urgences est un élément pronostique. Il existe peu de données bibliographiques sur le profil de ces patients admis aux urgences et transférés secondairement en réanimation ou en soins continus. L'identification par les différents intervenants en amont de l'admission de ces patients à l'hopital doit faire l'objet d'une attention particulière afin d'optimiser l'orientation vers l'unité de soins la plus adaptée. Notre étude a pour objectif principal de décrire le parcours pré hospitalier et hospitalier des patients admis en réanimation après un passage aux urgences, d'identifier les parcours erronés et de proposer des mesures correctrices. Etude observationnelle rétrospective conduite sur l'année 2015 à partir des patients transférés en réanimation ou en soins continus après un passage aux urgences du CHU. Parmi les éléments recueillis figurent : le numéro appelé ; le mode d'arrivée aux urgences ; les différents délais de prise en charge, le conditionnement et les paramètres vitaux aux 3 étapes clefs de leur parcours (pré hospitalier, l'admission aux urgences, et celle en réanimation). 175 patients ont été inclus dont 120 (69%) étaient connus de la régulation du SAMU centre 15 avant leur admission. Sur ces 175 patients : 37 ont été médicalisés par le SMUR, 49 ont été transportés par VSAV et 68 par ambulance privée, enfin, 21 se sont présentés par leurs propres moyens. Parmi les 120 patients connus par la régulation, 25 (17%) présentaient des signes de gravité identifiés dès l'appel ou dès le bilan de l'effecteur pré-hospitalier; chez 55 (46%) autres les signes de gravité ont été découverts aux urgences au décours du transport dont 60% (33/55) en ambulances privées. Dans 18% (32/175) des cas, la dégradation aux urgences a justifié le transfert en réanimation ou en USC. Certaines situations sont identifiées comme particulièrement à risque d'aggravation clinique durant la phase pré hospitalière et hospitalière aux urgences, telles les intoxications médicamenteuses et les dyspnées, ou dès lors qu'un sepsis est suspecté. Pour près d'un tiers des patients pris en charge par le SMUR, c'est uniquement l'apport de la biologie qui a précisé la gravité et permis leur admission en réanimation ou en soins continus. Cette étude souligne l'importance de la place de la régulation médicale d'un SAMU centre 15 et la nécessité d'un partenariat dynamique impliquant le médecin adresseur, le régulateur médical, le médecin des urgences et, le cas échéant, le réanimateur afin d'identifier précocement les patients graves ou à risque évolutif, pour apporter la réponse la plus adaptée dans le délai le plus court. Les situations de détresses respiratoires, d'intoxications médicamenteuses et de sepsis ont été identifiées comme souvent défavorables. Elles imposent une particulière attention des intervenants médicaux qui doivent tenir compte de la faible contributivité du bilan et de la surveillance des effecteurs non médicaux. Enfin notre étude suggère l'intérêt de la biologie embarquée dans les véhicules du SMUR.