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Mise En Place De La Conciliation Medicamenteuse De Sortie En Geriatrie Aigue A Lhopital De Nanterre Et Evaluation De Son Impact Clinique Aupres Des Pharmaciens Dofficine
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Book Synopsis Mise en place de la conciliation médicamenteuse de sortie en gériatrie aiguë à l'hôpital de Nanterre et évaluation de son impact clinique auprès des pharmaciens d'officine by : Inès Fares
Download or read book Mise en place de la conciliation médicamenteuse de sortie en gériatrie aiguë à l'hôpital de Nanterre et évaluation de son impact clinique auprès des pharmaciens d'officine written by Inès Fares and published by . This book was released on 2023 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:
Book Synopsis Retour d'expérience des médecins traitants vis-à-vis de la conciliation médicamenteuse de sortie réalisée durant huit mois dans le service de gériatrie aiguë de l'hôpital Casanova by : Thaslima Mouhamadaly
Download or read book Retour d'expérience des médecins traitants vis-à-vis de la conciliation médicamenteuse de sortie réalisée durant huit mois dans le service de gériatrie aiguë de l'hôpital Casanova written by Thaslima Mouhamadaly and published by . This book was released on 2021 with total page 91 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION: De nos jours, le vieillissement de la population française se poursuit. En effet, selon l'Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (INSEE), les personnes de plus de 65 ans représenteront le tiers de la population en France en 2070. Du fait de leurs polypathologies, source de polymédication, elles sont davantage exposées aux erreurs médicamenteuses et plus largement aux accidents iatrogéniques. Un moyen de les prévenir est la mise en place de la conciliation médicamenteuse à la sortie d'hospitalisation, qui constitue également un support de communication supplémentaire entre la ville et l'hôpital. L'objectif de cette étude était d'évaluer le ressenti des médecins traitants (MT) destinataires de la conciliation médicamenteuse de sortie réalisée en gériatrie aiguë à l'hôpital Casanova. MATERIEL ET METHODE: Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés menés auprès de MT ayant reçu la fiche de conciliation des traitements médicamenteux (CTM) de sortie de leurs patients hospitalisés en gériatrie aiguë de janvier 2019 à août 2019, à l'hôpital Casanova de Saint-Denis. Recrutement jusqu'à suffisance des données. Approche phénoménologique interprétative. RESULTATS: 19 entretiens ont été réalisés au total. La fiche de CTM de sortie est perçue comme un outil d'amélioration de la prise en charge médicamenteuse des patients par l'ensemble des MT, qui la voit comme un outil clair, synthétique, très utile, pratique et qui permet un gain de temps considérable sur la prise en charge clinique des patients. Dans l'ensemble, ils apprécient beaucoup les justifications des modifications thérapeutiques apportées qu'ils trouvent pertinentes, adaptées et bien justifiées et qui permettent surtout une remise à niveau concernant les dernières recommandations. Cependant, ils mentionnent quasiment tous un problème dans sa transmission, tout comme l'ensemble des documents hospitaliers à destination des MT. DISCUSSION: Les MT voient l'émergence de la CMT comme une envie de partage et de communication émanant de l'hôpital. Malgré la présence de nombreux freins au déploiement de la CTM de sortie comme le manque de formations des intervenants de ville sur le sujet ainsi que le manque de logiciel en ville, les MT interrogés proposent des pistes d'amélioration ce qui reflète donc leur appétence à vouloir intégrer cette fiche de CTM de sortie dans leurs pratiques quotidiennes. Un point fort dans cette étude est la multiplicité des avis recueillis. Le dossier médical partagé et la messagerie sécurisée, utilisés par les MT interrogés, apparaissent comme des vecteurs utiles et indispensables à déployer en hospitalier pour la transmission des CMT et plus globalement pour améliorer la communication ville-hôpital. CONCLUSION : la mise en place de la fiche de CMT de sortie à l'hôpital est accueillie favorablement par l'ensemble des MT. Elle est perçue comme le reflet d'une motivation des praticiens hospitaliers à améliorer la communication entre la ville et l'hôpital et ce malgré le fait qu'il s'agisse d'un processus chronophage nécessitant une multitude d'intervenants. Une pérennisation de ce dispositif est souhaitée par les MT interrogés. Une étude sur le ressenti des pharmaciens d'officine pourrait permettre une évaluation plus complète de la CMT et d'identifier des pistes d'amélioration supplémentaires.
Book Synopsis La conciliation médicamenteuse en sortie d'hospitalisation des sujets âgés dans le lien ville/hôpital by : Matthieu Brianceau
Download or read book La conciliation médicamenteuse en sortie d'hospitalisation des sujets âgés dans le lien ville/hôpital written by Matthieu Brianceau and published by . This book was released on 2020 with total page 154 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:
Book Synopsis Conciliation médicamenteuse d'entrée et de sortie dans le service de cardiologie by : Margaux Cassagne
Download or read book Conciliation médicamenteuse d'entrée et de sortie dans le service de cardiologie written by Margaux Cassagne and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La conciliation médicamenteuse est un outil de pharmacie clinique permettant de sécuriser et de favoriser la continuité de la prise en charge médicamenteuse du patient notamment lors des étapes de transition et de renforcer les liens ville-hôpital. L'objectif de notre étude était de mettre en place la conciliation médicamenteuse d'entrée et de sortie dans le service de cardiologie du Centre Hospitalier Pierre Oudot et d'évaluer son intérêt pour les professionnels de santé en ville via un questionnaire auprès des pharmaciens d'officine. L'étude a porté sur 50 patients ayant bénéficié d'une conciliation médicamenteuse d'entrée et de sortie. Cette étude a été très bien accueillie par les prescripteurs du service de cardiologie et les pharmaciens officinaux qui considèrent que cette activité apporte une valeur ajoutée dans la prise en charge médicamenteuse du patient. Concernant la conciliation médicamenteuse d'entrée, 30% des patients présentaient au moins une divergence non intentionnelle et le temps moyen était de 35 minutes par patient. Concernant la conciliation médicamenteuse de sortie, 20% d'entre elles ont abouti à au moins une intervention pharmaceutique. La rédaction du courrier de sortie de conciliation a nécessité une présence pharmaceutique quotidienne dans le service. La cotation des divergences non intentionnelles et des interventions pharmaceutiques a montré que la conciliation présente un intérêt clinique et organisationnel. L'enquête de satisfaction a mis en évidence l'utilité de l'envoi de notre courrier auprès des pharmaciens d'officine. Ces derniers étaient tout particulièrement intéressés par le déploiement de cette activité et souhaitaient que les communications entre la ville et l'hôpital soient renforcées. Cette étude a permis de montrer l'intérêt du déploiement de la conciliation médicamenteuse, notamment lors de la sortie du patient, activité nouvelle dans notre établissement. Néanmoins, malgré la volonté des pharmaciens et des prescripteurs du service d'initier cette pratique en routine, le manque de ressources pharmaceutiques n'a pas permis de continuer ce travail au départ de l'externe en pharmacie mais sera poursuivi si possible dans le futur.
Book Synopsis La conciliation médicamenteuse en gériatrie by : Camille Reliquet
Download or read book La conciliation médicamenteuse en gériatrie written by Camille Reliquet and published by . This book was released on 2014 with total page 224 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) s’intègre dans la politique de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients hospitalisés. La pratique de conciliation devrait être inhérente à toute prise en charge médicamenteuse d’un patient. Elle consiste à intégrer à une nouvelle prescription, les traitements en cours du patient. Dans un établissement de santé, la conciliation des traitements médicamenteux s'effectue aux points de transition que sont l'admission, le transfert et la sortie du patient hospitalisé : la CTM est un moyen de prévention et d’interception des erreurs médicamenteuses (EM) susceptibles de survenir au niveau des trois principaux points de transition du parcours de soins du patient. L’objectif de l’analyse des divergences entre la prescription de ville et la prescription initiale hospitalière menée au sein d’un service de gériatrie aiguë du CHU de Bordeaux a été de mettre en place une activité de conciliation et d’évaluer l’intérêt de cette démarche de conciliation. Cent vingt-trois patients ont été inclus dans notre étude. Au total 66 divergences non intentionnelles (DNI) ont été recensées. Trente-neuf prescriptions comportaient au moins une DNI, ce qui correspond en moyenne à 1,71 DNI par prescription. Les DNI les plus fréquentes ont été des omissions d’une spécialité pour 58 des DNI relevées (88%), suivies par des erreurs de posologie et de dosage. Les principales classes pharmacologiques concernées sont des médicaments ophtalmologiques, des médicaments du système nerveux central (psychoanaleptiques et psycholeptiques), des analgésiques et des médicaments agissant sur le système rénine angiotensine. L’impact clinique des DNI n’est pas négligeable : 74,24% des DNI ont eu une potentielle conséquence clinique pour le patient. Le taux moyen d’acceptation des notifications d’erreurs par les prescripteurs est 37,88%. Plus le préjudice estimé des DNI est grave plus la prise en compte par le prescripteur est importante. Pour optimiser la CTM, il est nécessaire de mieux former les professionnels de santé à ce processus et d’améliorer la transmission de l’information entre tous les professionnels de santé. Cette dernière serait facilitée par la généralisation de l’utilisation d’outils tels que le dossier pharmaceutique et le dossier médical personnel.
Book Synopsis Conciliation médicamenteuse de l'entrée à la sortie chez le sujet âgé by : Angélique Bergeret
Download or read book Conciliation médicamenteuse de l'entrée à la sortie chez le sujet âgé written by Angélique Bergeret and published by . This book was released on 2020 with total page 242 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La conciliation des traitements médicamenteux est une démarche de pharmacie clinique qui participe à la sécurisation et favorise la continuité de la prise en charge médicamenteuse du patient. Elle s'inscrit dans la lutte contre la iatrogénie médicamenteuse, à laquelle les sujets âgés polypathologiques et polymédiqués sont particulièrement exposés. L'objectif principal de notre étude est la mise en place d'un processus complet de conciliation de l'entrée à la sortie chez le sujet âgé dans un service de médecine au CH de Châlons-en-Champagne. Sur 4 mois, nous avons recueillis différents indicateurs de suivi d'activité ainsi que les avis des professionnels de santé libéraux et hospitaliers et celui des patients, en vue d'évaluer le processus mis en place. 70 patients ont bénéficié d'une conciliation à l'entrée, avec la formulation de 116 interventions pharmaceutiques. A la sortie, 49 patients ont bénéficié d'une conciliation et 43 IP ont été formulées. Un entretien pharmaceutique de sortie était réalisé avec le patient et un courrier de conciliation de sortie était adressé au pharmacien d'officine et au médecin traitant. L'activité a été très appréciée à la fois par les praticiens libéraux mais aussi hospitaliers avec un souhait de pérennisation unanime. Pour le patient, il s'agit d'une aide au renforcement de l'adhésion thérapeutique très utile dans la transition de l'hôpital vers la ville. Cependant, cette activité nécessite des ressources humaines importantes qu'il est nécessaire d'optimiser pour pérenniser la démarche.
Book Synopsis Impact clinique du processus de conciliation médicamenteuse intégrant le pharmacien d'officine chez les patients âgés hospitalisés by : Fanny Tissot
Download or read book Impact clinique du processus de conciliation médicamenteuse intégrant le pharmacien d'officine chez les patients âgés hospitalisés written by Fanny Tissot and published by . This book was released on 2018 with total page 216 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Dans un contexte de forte iatrogénie médicamenteuse dans la population gériatrique, notamment lié à la polymédication, la mise en place de la conciliation médicamenteuse aux points de transition est une démarche répondant au besoin de sécuriser le parcours de soin des patients, en interceptant et en corrigeant les erreurs médicamenteuses décelées. L'objectif de ce travail de thèse a été dans une première partie de faire un point des données de la littérature scientifique à propos du contexte du vieillissement, du risque iatrogène du patient âgé, de la place de la conciliation médicamenteuse et du rôle du pharmacien d'officine dans le parcours de soin du patient. Dans la seconde partie, ce travail a exposé une étude dont l'objet a été d'évaluer l'intégration du pharmacien d'officine au cours d'une démarche de conciliation médicamenteuse sur l'impact clinique des erreurs médicamenteuses retrouvées. D'autre part, la satisfaction du pharmacien d'officine a été appréciée à l'aide d'une enquête de satisfaction. Une étude prospective a été réalisée sur une période de 7 mois de janvier. Une démarche de conciliation médicamenteuse a été mise en place à l'entrée et à la sortie de l'hospitalisation dans un service de court séjour. L'impact clinique des divergences non intentionnelles a quant à lui été réalisé par un binôme médecin-pharmacien de manière rétrospective. L'intégration ou non du pharmacien d'officine dans la démarche a défini deux groupes de patients : ceux pour lesquels le pharmacien d'officine a été sollicité et ceux pour lesquels il ne l'a pas été. Une analyse descriptive de l'ensemble des données a été réalisée ainsi qu'une comparaison de moyennes entre les deux groupes à l'aide des tests du Chi2 et de Student. Au total, 94 patients ont été inclus avec une moyenne d'âge de 86 +/- 5,8 ans. Aucun lien n'a été établi entre le nombre de divergences non intentionnelles d'impact clinique > 1 selon l'échelle de Hatoum et le fait d'avoir contacté le pharmacien de ville (p value = 0,38). Dans cette étude, il n'existe donc pas de lien significatif entre le nombre d'erreurs médicamenteuses avec des conséquences cliniques pour le patient et la sollicitation du pharmacien d'officine. L'intégration du pharmacien d'officine à la démarche de conciliation médicamenteuse a été perçue positivement par les pharmaciens d'officine, avec un taux d'acceptation de 87,5 % pour recevoir le bilan médicamenteux à la sortie de l'hospitalisation du patient. Près de 60 % des personnes sollicitées ont exprimé avoir un intérêt à faire partie de cette démarche. La moitié des bilans médicamenteux leur a été utiles. Même si ce travail n'a pas permis de démontrer la supériorité de la sollicitation du pharmacien d'officine dans la découverte de divergences non intentionnelles potentiellement graves pour le patient, ce projet a permis une collaboration pharmaceutique et médicale au sein du service hospitalier ainsi qu'une collaboration ville-hôpital.
Book Synopsis Etude de la faisabilité de la conciliation des traitements médicamenteux à l'admission du patient au sein du service de médecine interne de la clinique mutualiste de Lyon by : Myriam Kaissouni
Download or read book Etude de la faisabilité de la conciliation des traitements médicamenteux à l'admission du patient au sein du service de médecine interne de la clinique mutualiste de Lyon written by Myriam Kaissouni and published by . This book was released on 2017 with total page 338 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les étapes de transition lors d'une hospitalisation constituent des points critiques dans la continuité de la prise en charge médicamenteuse des patients. La lutte contre l'iatrogénie, les évènements indésirables médicamenteux évitables ainsi que la coordination des professionnels de santé autour de la problématique de la continuité du parcours de soins représentent de véritables enjeux de santé publique. Dans un contexte d'amélioration continue de la prise en charge des patients hospitalisés, la conciliation des traitements médicamenteux (CTM) se présente comme un outil prometteur. Processus interactif et pluri-professionnel, son objectif est de prévenir, intercepter et corriger efficacement les erreurs médicamenteuses, en créant une coopération entre les professionnels au sein des établissements de santé mais aussi entre ceux de la ville et de l'hôpital. Nous avons étudié la faisabilité de la conciliation à l'admission et évalué son intérêt clinique dans le service de médecine interne de la Clinique Mutualiste de Lyon. La méthodologie et les outils élaborés paF le Centre Hospitalier de Lunéville ont facilité la réalisation de notre étude prospective qui s'est déroÙlée sm deux mois, de mars à avril 2015. Les patients inclus étaient âgés de plus de 65 ans, polyIPathologiques avec plus de 5 médicaments à l'admission. 91 patients étaient éligibles : seuls 56 on1 IPU faire l'objet d'un acte de conciliation à l'admission, 27 dans un délai inférieur à 24h (30%). IL' entretien patient et la prise de contact avec la pharmacie d'officine ont été les principales sources IPOur constituer le bilan médicamenteux optimisé (BMO). Le temps nécessaire à son élaboration a été estim·é à 48 min par patient. Au total, 79 d.ivergences non intentionnelles (DNI) ont été constatées entre le BMO et l'ordonnance médicale à l'admission (OMA), soit en moyenne l.41DNI par patient. 47% des patients conciliés présentaient au moins une DNI sur leur OMA. Les classes pharmacologiques les plus concernées étaient celles des voies digestives et métabolisme (33%), du système cardio-vasculaire (23%) et du système nerveux (22%). La cause la plus représentée était l'omission (68%). 49 DNI ont été détectées grâce au pharmacien d'officine (62%). L'évaluation dê l'impact clinique potentiel des DNI a montré que 20% pouvaient avoir un impact clinique majeur sur le patient. Le temps nécessaire à la CTM a été estimé à 58 min par patient. Les résultats obtenus sont proches de ceux retrouvés dans la littérature. L'équipe médicale s'est dite très satisfaite de l'activité mise en place et a exprimé le souhait de la pérenniser. La conciliation médicamenteuse, en plus de rreprésenter une sécurité pour le patient, renforne la collaboration entre les différents professionnels hospitaliers et contribue à améliorer le lien ville-hôpital. En revanche sa mise en place a soulevé la question des moyens nécessaires pour qu'elle perdure. Son caractère chronophage, le manque de 1IDoyens humains et financiers sont aujourd'hui des freins à sa continuité malgré une volonté commune pour l'implanter.
Book Synopsis Accompagnement de la première expérience de la conciliation de sortie au CHU de Rouen by : Pauline Seurot
Download or read book Accompagnement de la première expérience de la conciliation de sortie au CHU de Rouen written by Pauline Seurot and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La conciliation médicamenteuse est une démarche qui a apporté la preuve de la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du patient aux points de transition de son parcours de soins. Le CHU Hôpitaux de Rouen a développé la conciliation médicamenteuse d'entrée depuis 2012. La mise en place de la conciliation médicamenteuse de sortie est l'objectif de ce travail. Un état des lieux de la conciliation d'entrée a été réalisé, suivi d'actions d'amélioration. Quant à la conciliation de sortie la démarche a été mise en place sur le service de Rhumatologie. Au total neuf outils ont été révisés ou créés en prenant en compte le point de vue de l'externe et de l'interne en pharmacie, intervenants majeurs de ce processus au CHU. La satisfaction des prescripteurs et des patients s'est révélée très satisfaisante. Une évaluation des besoins des pharmaciens d'officine de Rouen a été réalisée. La très grande majorité se trouvait intéressée par la conciliation médicamenteuse mais avait besoin d'informations supplémentaires, apportées ensuite au cours d'une soirée ville hôpital. Les facteurs de réussite identifiés nous semblent être : une conciliation d'entrée quantitativement et qualitativement solide ; le fait que les deux conciliations (entrée/sortie) soient réalisées de préférence par le même binôme (interne et externe en pharmacie) ; la double signature du bilan médicamenteux de sortie par le pharmacien et le prescripteur ; la très bonne collaboration avec les équipes médicales, le prescripteur est en effet très sollicité au moment de la sortie du patient et l'acceptation de notre démarche, malgré un temps à consacrer un peu plus important, est un point clé du succès du processus.
Book Synopsis Conciliation médicamenteuse de sortie en gériatrie by : Mélanie Moulis-Rivière
Download or read book Conciliation médicamenteuse de sortie en gériatrie written by Mélanie Moulis-Rivière and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les pharmaciens et gériatres du CHU de Grenoble collaborent pour améliorer la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé. L'optimisation thérapeutique peut être menacée par l'absence d'information précise des médecins traitants (MT) sur les changements réalisés. Dans notre service de gériatrie, l'interne en pharmacie réalise une conciliation de sortie et un bilan médicamenteux de sortie (BMS) envoyé au MT, synthétisant les changements et leur justification. Notre étude vise à évaluer l'impact du BMS sur le maintien des optimisations thérapeutiques après la sortie. L'étude a inclus 34 patients sortis entre mai 2012 et octobre 2013. Les MT ont reçu le bilan médicamenteux par courrier et ont été contactés pour recueillir les changements apportés à ceux réalisés à l'hôpital. Les changements ont été comparés aux critères START/STOPP et Beers. A l'hôpital, 209 changements ont été effectués : 88 ajouts, 27 modifications de dose ou substitutions et 94 arrêts. Les causes d'arrêt étaient l'absence d'indication, une contre-indication ou un médicament inapproprié, un effet indésirable ou une interaction médicamenteuse. Les médicaments ajoutés étaient des vitamines, antalgiques, laxatifs, inhibiteurs du système rénine angiotensine, anticoagulants. Au moins un changement était recommandé par START, STOPP ou Beers pour 29 patients. Après la sortie, 88.5% des changements ont été maintenus. Parmi les 11.5% remodifiés par les MT, 70.8% étaient justifiés. Les changements réalisés à l'hôpital constituent une optimisation thérapeutique selon les critères START/STOPP. Le BMS semble permettre leur maintien après la sortie. Nous avons donc formalisé sa réalisation pour diffuser cette pratique.
Book Synopsis Mise en place et évaluation de la conciliation médicamenteuse à l'hôpital d'instruction des armées Sainte-Anne by : Doriane Luis
Download or read book Mise en place et évaluation de la conciliation médicamenteuse à l'hôpital d'instruction des armées Sainte-Anne written by Doriane Luis and published by . This book was released on 2017 with total page 256 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La iatrogénie médicamenteuse est un problème majeur de santé publique. Elle peut survenir en ambulatoire et causer une hospitalisation ou se manifester lors d'un séjour hospitalier. Les coûts engendrés sont non négligeables. Sa fréquence et sa gravité ont conduit à une politique de santé publique visant à sécuriser la prise en charge médicamenteuse du patient. Sa prévention est devenue une priorité au niveau national. C'est pourquoi la conciliation médicamenteuse s'est développée ces dernières années. C'est un processus puissant d'interception des erreurs médicamenteuses (iatrogénie évitable) qui participe à la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse du patient aux points de transition que sont l'admission, les transferts ou la sortie de l'hôpital. Elle s'inscrit dans une démarche pluridisciplinaire d'amélioration de la qualité et de la sécurité des soins dans laquelle le pharmacien joue un rôle majeur en collaboration avec le médecin. Elle tend à améliorer la coordination des professionnels de santé intra et extra hospitaliers en favorisant le décloisonnement ville-hôpital. L'objectif final est la continuité et l'optimisation des traitements médicamenteux lors de l'hospitalisation. La conciliation médicamenteuse a ainsi été mise en place à l'hôpital d'instruction des armées Sainte-Anne afin de déterminer à l'admission du patient le nombre de divergences, intentionnelles ou non intentionnelles, entre traitement médicamenteux habituel du patient et la prescription hospitalière afin d'apprécier la pertinence et l'impact de cette activité.
Book Synopsis Pratique de conciliation médicamenteuse à l'admission chez les patients gériatriques by : Zeina Geille
Download or read book Pratique de conciliation médicamenteuse à l'admission chez les patients gériatriques written by Zeina Geille and published by . This book was released on 2015 with total page 65 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'optimisation de la continuité de la prise en charge médicamenteuse aux points de transition (admission, transfert et sortie de l'hôpital) constitue un enjeu majeur de sécurisation du parcours de soins des patients et de prévention des erreurs médicamenteuses (EM). La principale cause de ces EM est l'absence d'un système efficace permettant le partage des informations entre les différents acteurs de santé à l'interface ville-hôpital. La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) contribue à la correction de ces EM par l'identification exhaustive des traitements habituellement pris et la détection de divergences de prescriptions. Notre objectif était d'optimiser la prise en charge médicamenteuse du patient âgé lors de son admission en gériatrie au Groupe Hospitalier Saint Joseph par la mise en place d'une démarche de CTM. Nous avons plus précisément cherché à en évaluer sa faisabilité en pratique clinique tout en déterminant les classes médicamenteuses liées aux EM détectées pouvant causer des effets indésirables graves à court et à long termes. Notre étude a été menée sur une période de trois mois (janvier à mars 2015). L'anamnèse des traitements ambulatoires pré-hospitalisation a été effectuée de manière exhaustive grâce à l'exploitation de plusieurs sources d'informations. La comparaison des traitements habituels et de l'ordonnance d'admission avait pour but d'intercepter et de corriger, le cas échéant, les EM appelées divergences non intentionnelles (DNI). Le nombre de divergences intentionnelles, de DNI et de DNI corrigées après intervention pharmaceutique ont été mesurées. Les classes thérapeutiques liées aux DNI ont été déterminées. Afin d'évaluer le niveau de gravité des DNI, un jury constitué d'un médecin et de deux pharmaciens séniors a attribué pour chaque DNI un niveau de gravité potentiel à court et à long termes. Au total, 62 patients ont été inclus dans notre étude. Nos résultats ont montré que la CTM est faisable en routine en unité de gériatrie mais nécessite des ressources dédiées. Les divergences totales étaient au nombre de 393 dont 99 DNI parmi lesquelles 55 ont été corrigées. Les classes thérapeutiques les plus fréquemment impliquées dans ces DNI sont la Cardiologie - Angiologie, Gastro-entérologie, Ophtalmologie, Antalgique et Psychiatrie. A court terme, les membres du jury se sont accordés dans la cotation des niveaux de gravité des DNI : faible, intermédiaire et élevé dans 51%, 19 % et 1% des cas respectivement. Les classes thérapeutiques ayant un risque de gravité élevée en cas d'EM se sont avérées identiques aux classes thérapeutiques présentant le plus de DNI. Notre travail montre que, dans le but d'optimiser la pratique de CTM en gériatrie une anamnèse ciblée et systématique pour les cinq classes thérapeutiques à l'origine des EM les plus fréquentes et dont le niveau de gravité est élevé devrait être envisagée. A plus grande échelle, nous avons proposé une fiche guide adaptée à tous les profils de patients qui, après une phase de validation, permettrait de déterminer les patients éligibles à la CTM de manière prioritaire. Bien que notre démarche de CTM soit efficace, certains aspects devraient être développés pour l'améliorer tels que la mise en place d'entretiens avec le patient, l'exploitation du dossier pharmaceutique, le déploiement d'une activité de CTM proactive en amont de la première prescription hospitalière et l'éducation thérapeutique permettant la compréhension des modifications de traitements par le patient. Enfin, une CTM à la sortie de l'hôpital permettrait d'assurer la continuité et le partage des informations avec les professionnels de santé en ville.
