Les Sages Femmes Et Le Depistage Du Cancer Du Col De Luterus

Author : Marie Guillaud
Publisher :
ISBN 13 :
Total Pages : 134 pages
Book Rating : 4.:/5 (113 download)

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Download or read book Étude de faisabilité d'un dépistage des lésions pré-cancéreuses du cancer du col de l'utérus s'appuyant sur une coopération professionnelle dans un centre municipal de santé de Saint-Denis written by Marie Guillaud and published by . This book was released on 2014 with total page 134 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer le plus fréquent chez la femme dans le monde. En France, il est le dixième cancer le plus fréquent chez la femme. Le frottis cervico-utérin est la méthode de dépistage des lésions précancéreuses du col utérin de référence pour tous les pays du monde. Actuellement en France, le nombre de frottis remboursés par l'Assurance Maladie sur 3 ans dans le cadre du dépistage individuel, permettrait de couvrir 90% des femmes. En pratique il y a de grandes inégalités de répartition du dépistage. Parmi ces inégalités figure le statut socio-économique et migratoire des femmes (46). Le conseil de l'Union Européenne recommande le dépistage organisé des cancers du col de l'utérus en s'appuyant sur plusieurs expériences à l'étranger. Certains départements français ont mis en place un dépistage organisé, mais ces expériences n'ont pas permis de mettre en évidence d'impact sur les inégalités sociales de santé. En France, seuls les médecins et sages-femmes sont autorisés à pratiquer les frottis cervico-utérins de dépistage. Pourtant à l'étranger, de nombreux pays autorisent les infirmières praticiennes à effectuer les frottis cervico-utérins. Question : La mise en place d'un dispositif de dépistage organisé du cancer du col de l'utérus avec facilité d'accès au frottis (fait par des infirmières, sans rendez-vous) et facilité de prise en charge (100%, sans avance de frais), dans un centre municipal de santé de la ville de Saint Denis, prenant en charge une population défavorisée, aurait-elle un impact sur les inégalités sociales face au dépistage des lésions pré-cancéreuses détectées ? Matériels et méthodes : rédaction du protocole. Les critères d'inclusion ont été déterminés à partir des recommandations internationales et des critères d'inclusion des expériences de dépistage organisé en France et à l'étranger. Seront incluses les femmes de 25 à 65 ans n'ayant pas eu de frottis depuis plus de 3 ans. Le nombre de sujets nécessaires a été estimé à 218 femmes. Les femmes seront invitées à se faire dépister grâce à une campagne d'information dans les centres municipaux de santé, les associations, et le journal local. La prise en charge des frottis sera assurée par le Conseil Général pour les femmes sans couverture sociale ou sans mutuelle complémentaire. Les infirmières seront formées par les médecins du centre. La loi HPST permet aux professionnels de santé de s'engager dans une démarche de coopération professionnelle après avoir soumis leur protocole à l'ARS. L'étude sera transversale, associant 2 périodes de recueil de 6 mois à 1 an d'intervalle, permettant de comparer le groupe contrôle, composé des patientes du centre de 25 à 65 ans ayant eu un frottis, au groupe expérimental, composé des femmes de la même classe d'âge ayant eu un frottis après intervention. Les critères d'évaluation principaux sont : le nombre des femmes n'ayant jamais eu de frottis ou n'ayant pas eu de frottis depuis plus de 3 ans. Le questionnaire a été rédigé en collaboration avec les médecins et infirmières du centre, en s'inspirant des études existantes, après avoir pris conseil auprès d'un spécialiste en épidémiologie sociale et après avoir testé le questionnaire auprès des patientes. Les données seront analysées avec une régression logistique. Discussion : Si notre protocole est accepté par l'ARS, il pourra être étendu à tout le territoire national. Mais cette généralisation nationale n'est, à l'heure actuelle, pas envisageable en dehors de structures de soins telles qu'un centre municipal de santé qui sont très peu nombreuses sur l'ensemble du territoire français. La coopération professionnelle permise par la loi HPST soulève plusieurs problèmes qui sont soulignés par certains syndicats d'infirmiers : la responsabilité sur le plan légal qui reste incertaine, la formation sans garantie de compétence, l'absence de reconnaissance de la compétence infirmière qu'elle soit statutaire ou salariale. Un protocole similaire rédigé par un centre de santé associatif de Toulouse (auquel nous n'avons pu avoir accès) a été refusé, en contradiction avec les recommandations de la HAS visant à étendre aux infirmières le droit de pratiquer des frottis. Le blocage de la procédure de validation par l'ARS appelle à faire du col utérin un site « directement accessible » aux infirmières, conformément aux textes légaux précisant les compétences infirmières, par exemple en confiant aux femmes elles-mêmes la pose du spéculum, comme elles sont déjà invitées à le faire dans le CMS organisateur de l'étude.