Evaluation de l'application d'un protocole de prise en charge des états septiques graves admis au service d'accueil des urgences du centre hospitalier de Vichy

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Book Synopsis Evaluation de l'application d'un protocole de prise en charge des états septiques graves admis au service d'accueil des urgences du centre hospitalier de Vichy by : Arnaud Delunel

Download or read book Evaluation de l'application d'un protocole de prise en charge des états septiques graves admis au service d'accueil des urgences du centre hospitalier de Vichy written by Arnaud Delunel and published by . This book was released on 2016 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Evaluer l'application d'un protocole "prise en charge des états septiques graves au SAU", établi en mai 2013 au CH Vichy, concentré sur le délai d'introduction des antibiotiques, la prescription des prélèvements bactériologiques et le remplissage. Pour cela nous avons étudié les pratiques concernant la prise en charge des patients admis pour sepsis sévère en 2012 (pré-protocole) et en 2014 (post-protocole). Cette étude observationnelle rétrospective est réalisée d'abord, durant la période du 24/12/2011 au 25/12/2012 (P1) ; et ensuite, du 14/11/2013 au 21/12/2014 (P2) au CH Vichy. Tous les malades passés par le SAU et admis pour sepsis dans le cadre, et durant les deux périodes d'étude, ont été inclus. Nous avons évalué 302 patients identifiés "choc septique, sepsis sévère ou SRIS d'origine infectieuse" à leur sortie d'hospitalisation (130 en P1 et 172 en P2). Seuls les patients de la population P1 et P2 qui présentaient un sepsis sévère, c'est à dire au moins un critère de température, un critère paramétrique et un critère d'hypoperfusion ont été comparés. Les patients de P2 ont été soumis au protocole de prise en charge des sepsis sévères instauré en mai 2013. Au total 76 patients avaient un sepsis sévère, dont 37 en pré-protocole (2012) et 39 en post-protocole (2014). Nous avons retrouvé une amélioration significative du nombre de patients pris en charge par le SMUR de Vichy (51,4% contre 79,5%), de la mise en place d'une antibiothérapie probabiliste (48,7% contre 92,3%), et de son délai d'initiation (2,8h contre 1,7h), de la fréquence des prélèvements à visée infectieux avant l'antibiothérapie (51,4% contre 76,9%), et notamment des prélèvements pour hémocultures (64,8% contre 84,6%), et enfin de la fréquence des patients ayant bénéficié d'un remplissage vasculaire (48,7% contre 84,6%). Au SAU, la mise en place d'un protocole de prise en charge des états septiques graves utilisant les données récentes de la littérature (Surviving Sepsis Campaign) améliore la fréquence, et le délai d'introduction d'antibiothérapie probabiliste, la fréquence de prélèvements bactériologiques, et le nombre de patients bénéficiant d'un remplissage.

Evaluation de la prise en charge des états septiques graves dans le service d'urgences du centre hospitalier de Mâcon

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Book Synopsis Evaluation de la prise en charge des états septiques graves dans le service d'urgences du centre hospitalier de Mâcon by : Mélanie Pierre

Download or read book Evaluation de la prise en charge des états septiques graves dans le service d'urgences du centre hospitalier de Mâcon written by Mélanie Pierre and published by . This book was released on 2012 with total page 118 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'objectif de ce travail est d'évaluer la qualité de la prise en charge des sepsis sévère dans le service des Urgences d’un centre hospitalier périphérique et de vérifier si les pratiques sont en adéquation avec la "Surviving Sepsis Campaign" permettant une identification précoce du sepsis pour une prise en charge thérapeutique de qualité. Il s'agit d'une étude rétrospective, menée de janvier à décembre 2011 au centre hospitalier de Mâcon dans le service des Urgences, de 150 patients adultes présentant des critères de sepsis. Les patients présentaient tous un état septique dès leur admission selon les définitions actuelles des états septiques. Différents paramètres épidémiologiques, cliniques et biologiques ont été étudiés pour déterminer d’éventuels facteurs prédictifs de mortalité. L'âge moyen des patients septiques étudiés est de 74,3 ans (± 15,2). Le délai moyen avant la prise en charge médicale est de 53 minutes. Les valeurs des critères permettant de définir un SIRS ou un sepsis sévère avec la température, la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène sont colligées de manière systématique dans plus de 98 % des cas. En revanche, la fréquence respiratoire n'est mesurée que dans 29 % des cas. 47 % des patients ont bénéficié d'un dosage du lactate veineux, mais 29 % des patients décédés n'avaient pas eu de dosage de lactatémie. La procalcitonine, pouvant aider au diagnostic d’infection bactérienne, n’est demandée que dans 31 % des cas. Pour la prise en charge hémodynamique, 77 % des patients ont bénéficié d’une expansion volémique, mais seulement 38 % dans une proportion supérieure ou égale à 1 litre. Les examens bactériologiques, hémocultures, ECBU, antigènes solubles urinaires étaient pratiqués respectivement dans 91 %, 63 % et 6 % des cas. Un traitement antibiotique était initié aux urgences pour 54 % des patients. Dans notre étude, 25 % patients décèdent et après analyse des différents paramètres, l’absence d’avis du réanimateur est le seul facteur prédictif de mortalité significatif. Les résultats mettent en évidence un délai de prise en charge trop long avec un temps moyen de séjour aux urgences de plus de 4 heures. Ce délai peut trouver une explication dans la difficulté d'identifier le sepsis. Le lactate, reflet biologique d'une évolution vers un sepsis sévère, n'est dosé que chez les patients présentant déjà des signes de défaillance hémodynamique. L'antibiothérapie n'est initiée dans les trois heures que trop rarement, sans prélèvement bactériologique systématique préalable. La « Surviving Sepsis Campaign » a posé les bases d'une optimisation de la prise en charge. L'évaluation des pratiques permet de mettre en lumière les points à améliorer et qui feront l'objet d'un protocole pour la prise en charge et d’une nouvelle évaluation.

Prise en charge du sepsis sévère et du choc septique au service d'accueil des urgences du centre hospitalier de Cahors selon un protocole issu des recommandations de la "Surviving Sepsis Campaign" dans les 3 premières heures

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Book Synopsis Prise en charge du sepsis sévère et du choc septique au service d'accueil des urgences du centre hospitalier de Cahors selon un protocole issu des recommandations de la "Surviving Sepsis Campaign" dans les 3 premières heures by : Alexandre Druot

Download or read book Prise en charge du sepsis sévère et du choc septique au service d'accueil des urgences du centre hospitalier de Cahors selon un protocole issu des recommandations de la "Surviving Sepsis Campaign" dans les 3 premières heures written by Alexandre Druot and published by . This book was released on 2015 with total page 152 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : La "Surviving Sepsis Campaign" a édité des recommandations, les EGDT, pour la prise en charge des états septiques graves de l'adulte, pathologie dont la prévalence et la morbi-mortalité est équivalente à celle de l'infarctus du myocarde, en se basant sur une étude réalisée dans un service de soins intensifs. Objectif : Sachant que la majorité des sepsis sévères et chocs septiques se présentent dans un premier temps aux urgences, nous avons voulu évaluer l'applicabilité et la pérennité d'un protocole issu de ces recommandations à un service d'urgences. Design : Etude prospective monocentrique à type d'évaluation des pratiques professionnelles. Nous avons créé un protocole en Avril 2013. Nous avons inclus, en pré-protocole 30 patients de Mars 2012 à Avril 2013 et 28 patients en post-protocole de Avril 2013 à Février 2014. Résultats : Pas d'amélioration du délai diagnostique, du prélèvement des hémocultures et des lactates. Amélioration significative de l'administration d'oxygène, de la surveillance de la diurèse, de la bonne réalisation des remplissages et de la bonne utilisation de noradrénaline. Diminution significative de l'importance du retard d'administration d'antibiotiques et amélioration des transferts en réanimation. Conclusion : Un protocole simple utilisant les EGDT validées en excluant celles qui font polémiques est applicable aux urgences.

Evaluation de la mise en place d'un protocole de prise en charge des états septiques graves dans un service de réanimation

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Book Synopsis Evaluation de la mise en place d'un protocole de prise en charge des états septiques graves dans un service de réanimation by : Elodie Gelisse Thury-Guenin

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Evaluation de la prise en charge initiale du patient en choc septique aux urgences du Centre Hospitalier de Boulogne sur Mer

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Book Synopsis Evaluation de la prise en charge initiale du patient en choc septique aux urgences du Centre Hospitalier de Boulogne sur Mer by : Pierre-Edouard Floch

Download or read book Evaluation de la prise en charge initiale du patient en choc septique aux urgences du Centre Hospitalier de Boulogne sur Mer written by Pierre-Edouard Floch and published by . This book was released on 2020 with total page 116 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte: le choc septique, d'incidence croissante, est grevé d'une mortalité importante. Il constitue un problème de santé publique majeur. Dans le but d'améliorer sa prise en charge et son pronostic, la Surviving Sepsis Campain (SSC) propose depuis 2004 des recommandations de bonnes pratiques remises à jour régulièrement. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'application de ces recommandations à la phase initiale du choc septique aux urgences du Centre Hospitalier de Boulogne sur Mer (CHB). Méthode: Notre étude est rétrospective, observationnelle, descriptive, sous la forme d'une évaluation des pratiques professionnelles. L'inclusion se borne aux patients de plus de 18 ans, en choc septique (SOFA ≥2, lactates ≥2 mmol/l, administration de vasopresseurs dans les 24 premières heures) admis aux urgences du CHB entre le 1er octobre 2017 et le 1er novembre 2019. Le critère d'évaluation principal est la mortalité à J90 en fonction de l'application des recommandations de la SSC. Les critères d'évaluation secondaires sont la durée d'hospitalisation en réanimation/USC et l'aggravation du score SOFA à 72h. Résultats: Nous avons analysé 61 patients. Un remplissage vasculaire par 30 ml/kg est réalisé chez 15 patients (24.6%) : médiane 15 ml/kg IQ (6-27). Le délai d'administration des antibiotiques est inférieur à 3 heures pour 25 patients (41%) : médiane 240 minutes IQ (100-390). 37 patients (60,7%) ont un contrôle des lactates dans les 6 premières heures de la prise en charge. 5 patients (8,2%) répondent à l'ensemble des critères évalués. La mortalité à J90 de notre population est de 27,9% sans différence significative objectivée selon l'application ou non des recommandations. Nous n'avons pas montré de différence significative sur l'aggravation du score SOFA à 72h en fonction de l'application de ces recommandations. La durée médiane d'hospitalisation en réanimation/USC est de 8 jours IQ (4-15). L'analyse ajustée selon l'âge et le SOFA H0 du remplissage vasculaire objective une durée d'hospitalisation plus longue dans le groupe ayant bénéficié d'un remplissage vasculaire de 30 ml/kg dans les 6 premières heures : HR=0.544 IC 95% (0.30-0.98) p=0,043. Conclusion: Le taux d'adhésion des recommandations de bonnes pratiques doit être amélioré dans la prise en charge du choc septique. La formation des équipes médicales et paramédicales doit permettre un diagnostic et une prise en charge thérapeutique plus précoces dans l'espoir d'améliorer le pronostic.

Evaluation sur la prise en charge initiale du sepsis et du choc septique au service d'accueil des urgences du centre hospitalier de Calais

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Book Synopsis Evaluation sur la prise en charge initiale du sepsis et du choc septique au service d'accueil des urgences du centre hospitalier de Calais by : Antoine De Lucca

Download or read book Evaluation sur la prise en charge initiale du sepsis et du choc septique au service d'accueil des urgences du centre hospitalier de Calais written by Antoine De Lucca and published by . This book was released on 2016 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: OBJECTIF : l'objectif de cette étude était d'évaluer le dépistage et la prise en charge initiale du sepsis au service des urgences du centre hospitalier de Calais après diffusion d'un protocole issu des recommandations de la SSC. MATERIEL ET METHODE : nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle descriptive au sein du service des urgences du centre hospitalier de Calais du 01 juillet 2015 au 30 juin 2016. Les patients inclus présentaient une infection compliquée d'une défaillance d'organe à l'exclusion des patients mineurs ou avec défaillance d'organe non imputable à l'infection. L'évaluation principale concernait le dépistage du sepsis, la mise en place d'un remplissage vasculaire et l'administration d'un agent anti-infectieux. Les critères d'évaluations secondaires se portaient sur le délai d'administration d'un anti-infectieux, le dosage du lactate, le volume de soluté perfusé et la réalisation d'hémocultures. RÉSULTATS : La cohorte était composée de 131 patients avec 58,8% d'hommes et 41,2% de femmes. L'âge moyen était de 65,3 +/- 18,1 ans. Les résultats sur le critère principal montraient 88,6% de dépistage du sepsis. Le lactate a été dosé dans 85,5% des cas. Une thérapeutique anti-infectieuse a été administré pour 90,8% patients avec un délai moyen de 4,38 +/- 2,88 heures. Celle-ci a été administrée dans les 3 premières heures pour 43,5% des patients. 85,5% des patients ont bénéficié d'une expansion volémique avec volume moyen perfusé est de 1229,73 +/- 605,03 ml. Une série d'hémocultures aérobie et anaérobie a été prélevée dans 86,3% des cas. La mortalité à 28 jours de la prise en charge initiale est de 32,8%. CONCLUSION : les taux de dépistages, d'administration d'une thérapeutique anti-infectieuse et d'une réanimation liquidienne sont bons au cours de notre étude. Cependant, les délais de prise en charge sont longs.

Evaluation de la prise en charge du choc septique aux urgences du Centre Hospitalier de Moulins-Yzeure

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Book Synopsis Evaluation de la prise en charge du choc septique aux urgences du Centre Hospitalier de Moulins-Yzeure by : Ségolène de Soubeyran

Download or read book Evaluation de la prise en charge du choc septique aux urgences du Centre Hospitalier de Moulins-Yzeure written by Ségolène de Soubeyran and published by . This book was released on 2009 with total page 134 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le choc septique, complication grave d'une infection, engendre une forte mortalité. Il a été démontré la supériorité d'une prise en charge précoce, adaptée et multidisciplinaire en terme de pronostic. Tout retard dans le traitement du choc septique s'accompagne d'une augmentation du taux de mortalité. Des recommandations ont été validées au sein de la "Surviving Sepsis Campaign", reprises par un groupe de travail français afin de les diffuser au mieux et d'inciter à leur mise en pratique. Cette étude prospective a permis d'évaluer les pratiques professionnelles des médecins urgentistes du Centre Hospitalier de Moulins-Yzeure face à des patients en choc septique admis en réanimation. Le degré de conformité aux recommandations n'est pas optimal. Sur une période de 16 mois, 38 patients ont été recensés. Avec un remplissage vasculaire conforme à 13%, une utilisation des amines vasopressives conforme à 47%, et une antibiothérapie conforme à 29%, la prise en charge de ces patients peut être améliorée. Les 2 axes clés de la prise en charge, représentés par l'hémodynamique et l'antibiothérapie doivent rester la priorité du médecin urgentiste face à cette pathologie. L'amélioration de la qualité de prise en charge de ces patients pourrait être obtenue par la mise en place d'un protocole de service. Puis une nouvelle étude prospective pourrait être menée afin d'évaluer l'impact de ces mesures.

Evaluation des pratiques professionnelles concernant les sepsis sévères et les chocs septiques dans les salles d'accueil des urgences vitales du CHU de de Toulouse

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Book Synopsis Evaluation des pratiques professionnelles concernant les sepsis sévères et les chocs septiques dans les salles d'accueil des urgences vitales du CHU de de Toulouse by : Marie Lecomte

Download or read book Evaluation des pratiques professionnelles concernant les sepsis sévères et les chocs septiques dans les salles d'accueil des urgences vitales du CHU de de Toulouse written by Marie Lecomte and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : Evaluer les pratiques professionnelles concernant les états septiques graves au sein des Services d'Accueil des Urgences Vitales (SAUV) du CHU de Toulouse. Patients et méthodes : Inclusion des patients en sepsis sévère ou choc septique dans les SAUV du CHU de Toulouse sur une année. Les pratiques diagnostiques et thérapeutiques sont comparées avec les recommandations actuelles. Résultats : Sur un an, l'incidence des sepsis sévères et chocs septiques est de 7,8%. Sur ces 316 inclusions, l'âge médian est de 79 ans et la population est majoritairement masculine à 63% (n=199). Les points d'appel septiques prédominants sont pulmonaires urinaires et abdominaux avec respectivement 40,2% (n=127), 19% (n=60) et 16,8% (n=53) des cas. L'adéquation aux recommandations est totale pour 169 patients (53,5%). Le défaut de prise en charge porte sur l'appel au réanimateur 25,6% (n=81), le prélèvement d'hémocultures 13,9% (n=44), un biologie incomplète 7,9% (n=25). Dans 7,9% des cas (n=25) le défaut de prise en charge est multiple. Conclusion : Les recommandations officielles concernant la prise en charge des sepsis sévères et chocs septiques sont pleinement respectées dans 53,5% des cas. Ces résultats sont à nuancer car les points manquants de la prise en charge sont minimes. L'amélioration de la prise en charge pourrait passer par : une discussion plus rapprochée avec les réanimateurs, des hémocultures et un bilan biologique complet systématique, davantage de rigueur quant au délai d'introduction de l'antibiothérapie et la détection plus précoce des patients à risque de syndrome septique grave avec une meilleure orientation de ceux-ci.

Prise en charge initiale des états septiques graves de l'adulte aux urgences

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Book Synopsis Prise en charge initiale des états septiques graves de l'adulte aux urgences by : Fabienne Koerperich

Download or read book Prise en charge initiale des états septiques graves de l'adulte aux urgences written by Fabienne Koerperich and published by . This book was released on 2009 with total page 358 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les différents états de sepsis sont de nos jours une des plus importantes causes de mortalité et représentent un véritable fléau de santé publique. Cinquante pour-cent des patients atteints d'un syndrome septique grave passent par les urgences. L'objet de cette étude est d'analyser, par une enquête téléphonique d'opinion, les connaissances théoriques et les pratiques médicales, concernant les recommandations des experts nationaux et internationaux et leur application par les médecins urgentistes. Sur cent services d'urgence français sélectionnés par randomisation, 93 ont répondu. Si 97% des médecins urgentistes connaissent les recommandations officielles, seulement 63 % sont informés des scores RISSC et MEDS. Seulement 61% des médecins urgentistes interrogés sont capables de définir correctement le choc septique et uniquement 21% d'entre eux savent citer les principales interventions de la prise en charge recommandée. Dans notre échantillon, plus il y a d'admissions annuelles, moins les médecins urgentistes de ces services sont informés de la prise en charge. La comparaison de nos résultats avec ceux d'études internationales récentes, montre de grandes similitudes et fait apparaître qu'il existe une grande différence entre les connaissances théoriques des recommandations, que la majorité des médecins urgentistes croient connaître, et leurs connaissances pratiques de prise en charge. De ce fait, nous proposons un programme de formation continue pour tous les médecins et le personnel paramédical concernés et un protocole standardisé de prise en charge du syndrome septique grave, afin d'essayer de réduire le taux de mortalité dans les hôpitaux français.