Author : Tom Chaput
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Book Synopsis Choix et devenir des patients après information pré-suppléance rénale dans le cadre du parcours de soins maladie rénale chronique by : Tom Chaput
Download or read book Choix et devenir des patients après information pré-suppléance rénale dans le cadre du parcours de soins maladie rénale chronique written by Tom Chaput and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La réforme ma santé 2022 prévoit un financement pour le parcours de la maladie rénale chronique (MRC) pré-terminale avec des objectifs de pertinence et d'efficience impliquant une approche plus globale basée sur les besoins des patients. La période de transition au cours de laquelle le patient doit choisir une des techniques de suppléance rénale est une étape particulièrement délicate. Le but de cette étude était d'évaluer l'impact réel du parcours de soins MRC pré-terminale sur le choix de traitement de suppléance et les indicateurs de qualité de prise en charge. Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective monocentrique. Au total, 483 patients ayant reçu une information sur les techniques de suppléance rénale entre 2014 et 2018 dans le service de néphrologie de l'hôpital Édouard Herriot ont été inclus. Les données médicales, sociales, les paramètres de suivi néphrologique et la mortalité ont été recueillis sur une période de suivi minimale de 2 ans. Lors de l'information pré-suppléance, 35 patients présentaient une insuffisance rénale aigue (IRA) et 448 présentaient une IRC. Parmi les patients en IRC, 352 patients (79%) avaient bénéficié d'un suivi néphrologique préalable de plus de 3 mois. Les patients ayant suivi un parcours de soins néphrologique optimal avaient été suivis de façon prolongée (médiane de 34 mois (EI :15-53)) et rapprochée avec une médiane de 2 consultations dans l'année avant l'information (EI :1-3) mais près d'un tiers d'entre eux avaient été hospitalisés en néphrologie au moins une fois cette année-là. Le choix prédominant réalisé par les patients à l'issue de la première consultation d'information pré-suppléance était l'hémodialyse (50%). La dialyse péritonéale et le traitement conservateur n'ont été choisis que par respectivement 24% et 10% des patients et 16% des patients sont resté indécis. Les paramètres de prise en charge néphrologique ne semblaient pas influencer vers la réalisation d'un choix en particulier. Malgré le suivi d'un parcours de soins optimal, parmi les patients ayant initié un traitement de suppléance, seulement 17% ont débuté la dialyse péritonéale, 20% ont débuté la dialyse en urgence, 36% ont débuté l'hémodialyse sur cathéter et 20% étaient inscrits sur liste de greffe à l'initiation de la dialyse. Au total, 32% des patients sont décédés pendant la période de suivi. La durée médiane entre information pré-suppléance et décès était de 20 mois (EI :10-38). Nous confirmons que le suivi d'un parcours de soins néphrologique optimal offre de meilleurs indicateurs de prise en charge. Ceux-ci restent cependant perfectibles. La prise en compte de la littératie du patient pour adapter la stratégie d'information pré-suppléance semble être indispensable. L'amélioration de la connaissance qu'ont les patients de leur maladie et de sa prise en charge pourrait accroitre le choix de techniques de domicile et diminuer le nombre d'initiations de la dialyse en urgence. La réalisation d'études qualitatives centrées sur l'expérience des patients et de leurs aidants dans le processus décisionnel pourrait permettre d'améliorer notre prise en charge.
